围绝经期功能失调性子宫出血的治疗

姚晓红

（河南省郏县中医院妇产科，郏县467100）

围绝经期功能失调性子宫出血的治疗

姚晓红

（河南省郏县中医院妇产科，郏县467100）

目的探讨围绝经期功能失调性子宫出血的治疗方法。方法回顾性分析我院2011年1月至2011年10月共收治围绝经期功血患者87例临床资料。结果经止血和补充激素等治疗后，87例患者不规则出血均已止住，月经周期恢复正常；随访3～6个月，复发2例经再次治疗后治愈。结论围绝经期功能失调性子宫出血目前主要为药物治疗和手术治疗，临床医生结合患者的具体病情合理选用治疗方法，临床疗效显著。

围绝经期；功能失调性子宫出血；崩漏；手术

功能失调性子宫出血是指由于机体内外任何因素影响下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴功能失调而引起的子宫出血[1]，简称“功血”。现结合本院收治的围绝经期功血患者共87例的临床资料，并将近年来的功血治疗方法总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院妇科门诊和病房在2011年1月至2011年10月共收治围绝经期功血患者87例，临床症见子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期延长，经量过多；全部病例子宫正常大小或稍大；除外心、肝、肾功能不全者，B超提示占位病变者，严重全身性疾病者，近3个月内使用过激素类药物者。所有患者均为已婚经产妇，年龄41～53岁，平均48.6岁；病程30～71d，平均42.5d。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物治疗

1.2.1.1 性激素包括：雌、孕、雄激素止血。无排卵性功血是因孕激素缺乏，子宫内膜发生不同程度的增生性改变，少数也可呈萎缩性改变。临床上根据患者的血常规情况等具体病情综合考虑应用下列方法：①子宫内膜脱落法是通过补充孕激素使陈旧的子宫内膜完全脱落，新的内膜覆盖，通过正常的宫缩闭合螺旋小动脉而止血[2]。常用制剂为黄体酮20mg肌注，1次/d，连用3～7d，或用醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）6～8mg/d，连用7～10d[3]。②子宫内膜修复法是通过让部分脱落的子宫内膜重新修复而起到止血的作用。常用雌激素制剂苯甲酸雌二醇肌注，血止后维持用药3d，再依次减量，当Hb≥10g/L，加用孕激素如倍美力等5d～7d撤退性出血。③子宫内膜萎缩法：常用的制剂有左炔诺孕酮每日2～3mg，临床中有时选用紧急避孕药毓婷每天2～3片，或醋酸甲羟孕酮8～10mg/d，血止后逐渐减量，连用22d，停药后内膜脱落出血。

1.2.1.2 一般止血药物针对具体病情给予常规止血、抗纤溶、凝血因子和输血等综合措施，以改善血小板功能、缩短凝血时间、降低血管脆性和通透性、改善微循环、刺激造血、抑制纤维蛋白溶解等以起到止血、补充血液循环等作用。常用药物为止血敏，安络血等，必要时输血。

1.2.1.3 调整周期对围绝经期患者起到控制出血，预防子宫内膜增生症的发生。一般连续用药3个周期。常用方法有：①人工周期。乙烯雌酚0.25mg，于撤药出血第5天起，每晚1次，连服21d，至服药第11天，每日加服甲羟孕酮8～10mg（或肌注黄体酮针10mg），停药3～7d出血。于出血第5天重复用药。连用3～6个周期。②避孕药。于撤药出血第5日起，每晚1片，连服21d，停药7d，再连服21d，如此连服3～6周期。③孕激素后半周期疗法。于撤药出血第16日服用甲羟孕酮8～10mg/d或肌注黄体酮针20mg/d，连用5日为1周期。连续3～6个周期。

1.2.2 手术

1.2.2.1 诊断性刮宫术对于围绝经期功血患者诊断性刮宫是最好最快的止血措施，同时可了解宫腔的大小、形态，将刮出的子宫内膜做病理检查可排除其他器质性病变。

1.2.2.2 子宫内膜切除术第一代子宫内膜切除术指在宫腔镜直视下采用激光、电切环、电滚轴切除子宫内膜。第二代子宫内膜切除术，无需宫腔镜引导，包括冷冻、射频、循环热水、激光、微波、热球系统、光动力学等治疗术，为盲操作，技术操作相对简便，费用低，手术时间短、术后可获取组织标本的优点。

1.2.2.3 宫腔注药有学者将无水乙醇宫腔灌注治疗功血，可使组织蛋白凝固丧失活性而起到止血的作用。将顺铂宫腔灌注治疗功血。

1.2.2.4 子宫切除术如围绝经期功血患者经药物治疗及内膜切除术治疗无效，或伴有严重贫血，特别是年龄40岁以上、病理诊断子宫内膜复杂性增生甚至伴有不典型增生等恶变倾向者，可以考虑子宫切除术。

2 结果

经止血和补充激素等治疗后，87例患者不规则出血均已止住，月经周期恢复正常；随访3～6个月，复发2例经再次治疗后治愈。

3 讨论

围绝经期功血可以引起患者严重贫血、继发感染、精神负担加重甚至需切除子宫。目前治疗方法分为药物治疗和手术治疗。刮宫是临床上经常采取的止血措施，若患者无任何器质性病变，大可不必首选刮宫止血，先用内分泌药物止血，正确的内分泌药物方法不能完全止血时再考虑诊断性刮宫。本组资料中87例患者经止血和补充激素等治疗后，不规则出血均已止住，月经周期恢复正常；随访3～6个月，复发2例经再次治疗后治愈，取得了较好的治疗效果。

[1]王菲.更年期功能失调性子宫出血的治疗[J].海南医学杂志,2006,27(3): 221-222.

[2]徐苓.功能失调性子宫出血的治疗[J].继续医学教育,2005,19(5):21-22.

[3]陈丽花.功能失调性子宫出血的治疗进展[J].海南医学,2007,18(3):134-135.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.027

1672-2779（2012）-08-0046-02

：苏玲

2012-03-14）