32例慢性肺心病并发冠心病的临床分析

风兰 于启明 陈亮

（内蒙古巴彦淖尔市中医院，巴彦淖尔015000）

32例慢性肺心病并发冠心病的临床分析

风兰 于启明 陈亮

（内蒙古巴彦淖尔市中医院，巴彦淖尔015000）

目的慢性肺心病并发冠心病的临床分析。方法32例患者均在持续低流量吸氧，有效抗生素控制感染，解除支气管痉挛，祛痰平喘，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱等治疗，并选择联合强心、利尿、扩冠基础上，给予低分子肝素钙6000u皮下注射，每日2次，连用7d。拜阿司匹林100mg或氯吡格雷75mg顿服。结果32例患者中，症状、体征明显好转者28例，死亡2例，均死于多器官功能衰竭，2例未愈自动出院。结论治疗慢性肺心病并发冠心病必须重视基本治疗、联合治疗。

肺心病；冠心病；临床分析

慢性肺心病和冠心病都是中老年人的多发病、常见病，其中两病并存有较高的比例，同时存在要比单纯一种疾病的诊断和治疗更困难。目前慢性肺心病并发冠心病无统一诊断标准，常出现漏诊、误诊。回顾分析我科2009年1月至2011年1月收住院的慢性肺心病患者共126例，其中对并发冠心病32例患者的临床资料进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组慢性肺心病126例，男性79例，女性47例；平均年龄67岁。合并冠心病32例患者中，男性22例，女性10例；平均年龄60～72岁；所有患者均有慢性阻塞性肺疾病、肺心病史，均有不同程度的右心衰竭症状；其中12例有心绞痛发作病史，4例有陈旧性前间壁心肌梗死病史，6例有左心衰竭症状。

1.2 诊断标准本组慢性肺心病按1980年全国第三次肺心病专业修订的诊断标准，在住院期间，依据冠心病的诊断标准包括病史，症状、体征，心电图的动态演变和心肌酶谱，X线胸片和超声心动图，冠状动脉造影等32例。

1.3 临床表现32例患者均有不同程度咳嗽、咳痰、心悸、胸闷、呼吸困难，同时伴有典型心绞痛发作12例，夜间阵发性呼吸困难6例，出现低血压休克2例，16例出现下肢水肿、肝肿大，压痛阳性。合并慢性胃十二指肠溃疡2例，糖尿病4例，高血压病8例，血压140/90mmHg以上。心电图检查：室性早搏7例，3例完全性右束支传导阻滞，持续性房颤6例，电轴左偏8例，左胸导联有缺血性ST-T改变23例，心肌梗死4例，15例患者心电图均有肺型P波、右心室肥厚，3例左室肥厚伴劳损，6例胸部X线提示左右心室均增大，4例超声心动图提示左右心室扩大、肺动脉高压、左室前壁运动幅度减弱（心肌明显缺血）。1例行冠状动脉造影，发现右冠状动脉阻塞。

1.4 治疗方法32例患者均在持续低流量吸氧，有效抗生素控制感染，解除支气管痉挛，祛痰平喘，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱等治疗，并选择联合强心、利尿、扩冠基础上，给予低分子肝素钙6000u皮下注射，每日2次，连用7d。拜阿司匹林100mg或氯吡格雷75mg顿服。

2 结果

32例患者中、症状、体征明显好转者28例，死亡2例，均死于多器官功能衰竭，2例未愈自动出院。

3 讨论

慢性肺心病和冠心病均为老年人的常见多发病，慢性肺心病并冠心病在慢性肺心病中并不少见，肺心病并发冠心病的发病率各家报道不一，阜外医院程显声教授病理学资料统计肺心病并发冠心病者为25%以上。目前尚无统一的慢性肺心病并发冠心病的诊断标准，并且慢性肺心病的咳嗽、气促、胸闷、呼吸困难等症状可部分掩盖冠心病的表现。由于长期缺氧，心肌细胞对缺氧不敏感，出现典型心绞痛者较少。对于慢性肺心病并冠心病的诊断，根据我们的临床实践体会，提出了如下诊断依据，当慢性肺心病出现以下情况时应考虑并发冠心病：①肺心病患者有典型心绞痛或不典型心绞痛，但口含硝酸甘油后疼痛在3～5min缓解。②肺心病患者有左心室肥厚，左室大或双室大，同时有主动脉迂曲延长钙化，A2＞P2，且无高血压病或高血压病史者。③肺心病患者出现下列一项心电图改变者：a.有急性或陈旧性心肌梗塞图形，经动态观察能排除酷似心肌梗塞图形者。b.完全性左束支传导阻滞、左前分支阻滞及双束支传导阻滞者。c.左心室肥厚劳损，且能除外高血压病、心肌病者。d.Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞，可除外心肌病、心肌炎者。e.心电轴中、重度左偏，且能除外高血压者。f.Ptf-V1≤—0.03mms者。g.心电轴右偏，右室肥厚伴有左胸导联缺血性ST-T改变，房颤者。

治疗慢性肺心病并发冠心病必须重视基本治疗、联合治疗。积极控制感染、保持呼吸道通畅、吸氧、祛痰、止咳、平喘，注意调整水、电解质及酸碱平衡等。对有心绞痛、心肌供血不足者，常联用钙离子拮抗剂，可扩张冠脉血管及降低肺动脉高压。β受体阻滞剂在慢性阻塞性肺病患者中使用受到限制，但当并发有冠心病特别是劳力型心绞痛时，使用具有选择性的β受体阻滞剂，可取得较好疗效。慢性肺心病患者由于慢性缺氧导致血液粘稠度增高，血流趋缓，血栓易于形成，并发冠心病时有促进作用，选择抗血小板、抗栓，活血化瘀等药物可取得一定疗效。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.033

1672-2779（2012）-08-0054-01

：苏玲

2012-03-03）