问题式教学法在临床教学中的运用

刘丽娟 刘琼

（广州中医药大学第一附属医院风湿科，广州510405）

问题式教学法在临床教学中的运用

刘丽娟 刘琼

（广州中医药大学第一附属医院风湿科，广州510405）

问题式教学法；临床教学；医学实习生

唐朝著名诗人韩愈将教师的作用归纳为“传道、授业、解惑”，中国传统的传道、授业、解惑的途径为老师口授、板书，学生耳听、笔记。20世纪60年代，加拿大麦克玛斯特大学霍华德教授提出“问题式教学”，此种教学方法是相对于传统的“非问题式教学”，即满堂灌式教学法而言的，它是一种强调将问题与系统理论知识学习相结合的教学方法。其含义是指在教师的帮助下学生提出问题或由教师先引导性地提出若干问题—建立假设—收集资料—论证假设—讨论总结的一种教学模式。此种教学方法不仅适用于课堂教学，也同样适用于临床教学。笔者近年来尝试将此教学方法运用于临床教学。笔者所在的医院为一家三甲中医教学医院，专科分化明确，每个科室通常分为几个医疗工作组，每组均有一名主管医生（亦即本组的带教老师），每组每月平均3～7名学生，包括研究生、本科生。

1 问题式教学法的实施方法

第一步，教师提炼问题。在每天的临床工作中，有机会接触形形色色的病例，有的是常见病，有的是专科病，有些甚至是疑难病，每个病例中会遇到各种各样的问题，尤其是少见的专科病及疑难病，此时需要带教老师提练出问题，并将此问题布置给本组学生，不同层次的学生，要求回答问题的深度亦不相同，不要求学生立即回答，但要求学生在规定期限内完成。

第二步，学生解答问题。学生要获取知识，就需要获得各种各样的信息，学生利用工作之余的时间查阅医学资料，如教科书、医学杂志、网络等，自行解决老师所布置的问题。

第三步，组内讨论总结。本组学生都做了充分准备后，利用查房之余的时间，集合本组学生汇报自己的答案，由带教老师引导，通常先由层次低的学生开始，如先本科生后研究生，逐个阐述自己的答案，全部阐述完毕后，有问题大家现场讨论，最后由带教老师总结性发言。

2 问题式教学法的优点

第一，强调了学生能力的培养，有利于发挥学生的主动性，培养了学生解决问题的能力和自学能力。教师引导学生理论联系实际，充分调动了学生的主观能动性，突出了思维的作用，又恰当地运用了心理的“激发动机，学习迁移”、“反馈效应”等原则，使学生的思维和心理活动处于高涨、积极和持久的状态之中，符合辨证唯物论的认识论和心理学有关理论。

第二，既能“温故”，又能“知新”。临床中碰到的知识点，各种各样，既有教科书中涉及到的，也有没有涉及的，督促学生自己解决问题，既能温习旧的知识点，又能通过多途径学习新的知识点，做到“温故而知新”。

第三，学习效果深刻，不容易遗忘。改变了学生的“学法”，占主导地位的由教师变为学生，学生主动解决问题的过程就是进行思维加工与探索的过程，此种方法达到的认知效果将在脑海中形成深深的烙印，不容易忘记，比带教老师主动给予更能刺激记忆。另外，临床是课本的真实写照，学生将课本中所学的知识与临床相结合，书本中枯燥的知识点切实表现为临床中客观存在的疾病症状、治疗方法及疗效评估等，让学生更能具体、形象、生动、身临其境地学习，更有助于理解掌握课本知识点，避免了学生为应付考试而死记硬背，考完全部忘记的尴尬。

第四，加强了学科间的联系。体现在两方面，一方面，同组的学生，尤其是研究生，往往是不同专业，不同专业的学生在解决问题时常常有所侧重；另一方面，同一个患者，往往同时有几个专科的疾病，学生在自己解决问题时，往往各有侧重。将学生集合在一起讨论，相当于给不同专业的学生搭建了一个共同交流的平台，拓宽了学生的思维，尤其加深了对非专科的认识，有助于各学科间的联系。

第五，教学相长。教师在讨论中通过“拿来主义”也获得了提高，医院专科分化明确，专科医生“术业有专攻”，熟练掌握本专科疾病，但对非专科知识往往欠缺，而学生的答案，尤其是研究生的答案，往往包含了教科书以外的知识，如某病的最新诊治进展、临床病例报道等。带教老师由于繁重的临床工作，往往没时间亲自查找诸如此类的资料，通过讨论正好获得了学习的机会，做到教学相长。

第六，密切了师生间、同学间的关系，培养了人际交流与合作能力。

3 问题式教学法的要求

第一，对教师的要求高，不仅要求对专科知识熟练掌握，而且还要掌握非专科知识。只有具备过硬的技术本领，才能驾驭学生，引导学生，点评学生的答案，纠正学生的错误。

第二，讨论氛围要温馨、和谐、轻松、平等。这种氛围的营造需要老师、学生的共同努力。老师要消除学生的紧张情绪，与学生亦师亦友，学生要尊重老师，积极配合老师，师生间互相讨论，各抒己见。

第三，在讨论时，老师要适时地表扬学生，赞美是提高学生自信心的关键！赏识还能激发学生的求知欲，增进学习热情。即使同学的观点不正确，也不能态度生硬，语言恶劣，要中肯地告诉同学错在哪，为什么是错的，要让同学心服口服，绝对不能伤害同学的自尊心。临床实习、轮训是学生从学校走向社会的重要平台，是医学院校学生转化成一名合格医师的桥梁。其目的在于使学生获得知识与品德的凝炼与升华，学生通过毕业前的临床实习、轮训，将基础理论与临床实践紧密结合，为以后成为一名合格的临床医师打下坚实的基础。所以带教老师要重视临床带教的质量。问题式教学法是以病人的疾病问题为基础，以学生为中心，以教师为引导，与传统的教学方法相比，问题式教学法从知识的传授为中心转向以能力培养为中心，从以教师为中心转向以学生为中心，学生从被动接受知识变为主动摄取知识，激发了学生学习的好奇心与兴趣，充分发挥了学生的主观能动性，培养了学生解决问题的能力，是对学生进行创新教育的一种行之有效的教学方式，也是一种符合现代教育思想理念的教学方法。

[1]胡向莲.问题式教学法及其在临床教学中的实践[J].卫生职业教育,2004, 24(22):55-56.

中华中医药学会关于征集中医药标志性文化作品及论文的通知字[2012]032号

各有关单位：

为了更好地贯彻十七届六中全会和《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》精神，落实国家中医药管理局在全国中医医院中医药文化建设经验交流会上的总体部署和安排，中华中医药学会拟于2012年10月召开“中医药标志性文化内涵学术交流会”。请协助做好征稿事宜。

一、参加范围：全国中医院校、科研院所、中医医院、中医药企业、其他有关单位。

二、征集内容：中医药医疗、教育、科研、产业等机构的徽、歌、训（宣传语）的图文及释义；其他能够体现本单位中医药标志性文化建设成果的文章；对中医药标志性文化建设的见解、体会。

三、内容要求：

（一）作品征集：①院（校/企业）徽：构思新颖、个性鲜明、创意独特、寓意深刻、简洁大方，时代感强，能准确反映单位文化建设的核心价值理念，富含中医药文化特色。图片分辨率不低于300dpi，大小在1M以上；需配说明院（校/企业）徽设计理念的文字，字数在200～500字。②院（校/企业）歌：有词曲及作者；中医药文化特色突出，能够反映本单位文化积淀、职工认同的核心文化价值理念；内涵丰富，寓意深远，旋律优美，歌词健康，易于传唱。要求报送全文，对院（校/企业）歌创作理念的说明文字应在200～500字。③院（校/企业）训：内涵深刻，言简意赅，易于传诵，能够充分体现单位核心价值理念，能够凝聚单位干部职工人心，中医药文化特色明显；有一定的艺术表现力和思想感染力。要求报送全文，对院（校/企业）训创作理念的说明文字应在200～500字。④其他：具有中医药文化内涵的其他作品，如企业龙头产品的经典宣传语等。

（二）论文征集：征文内容：加强中医药文化建设的举措；单位中医药文化建设的经验及成果；对中医药标志性文化建设的见解、体会及标志性作品的诠释等。文章应内容健康，积极向上，观点鲜明，富含创新，能够体现中医药文化核心价值与特色。文字不超过5000字；文中所配图片需加图注文字，以附件形式报送，请勿插在文档中，大小在1M以上。

四、注意事项及报送方式：所报送作品的图片、文字及相关学术论文是专家评审的基本依据，报送单位一定要表述清楚所报送作品的设计、创作理念及中医药文化内涵等，以免影响评审效果。作品需以附件形式寄至：xinxibu102@126.com，务必在邮件主题名称中加上“中医药标志性文化内涵学术交流会作品”。

五、截止日期：报送截止日期为2012年8月31日。请务必在作品正文末尾注明报送人姓名、联系电话、邮箱、通讯地址。

六、特别声明：参赛作品恕不退件。作品著作权应归报送单位（或个人）所有，无抄袭模仿、临摹他人的情况。如发现报送单位（或个人）违反上述规定，将取消其评比资格，若为获奖作品，则追回已颁发的奖状和荣誉。如造成第三方的权益损失，报送单位得负完全法律责任。中华中医药学会对所有参赛作品有展览、研究、摄影、录像、出版及宣传权。

七、评选表彰：参赛作品将分为院（校/企业）徽、院（校/企业）歌、院（校/企业）训、其他作品四个组别，分别组织专家根据代表性、创意、美观及文化内涵等方面进行评审，每个组别评出中医药标志性文化设计金奖、银奖、铜奖及优秀奖若干名。会上对获奖作品报送单位（或个人）进行表彰，并将获奖作品收录到大会交流文集中。

八、联系方式：地址：北京市朝阳区樱花园东街甲四号中华中医药学会信息部邮编：100029联系人：庄乾竹010-84257895，康宁010-64214947E-mail：xinxibu102@126.com

中华中医药学会

2012年3月28日

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.038

1672-2779（2012）-08-0061-02

：韩世辉

2012-03-24）