新生儿黄疸蓝光治疗的护理体会

王波

（四川省成都市郫县第二人民医院，郫县611733）

新生儿黄疸蓝光治疗的护理体会

王波

（四川省成都市郫县第二人民医院，郫县611733）

新生儿黄疸；蓝光治疗；护理

新生儿黄疸是指新生儿时期发生的血清胆红素浓度过高而引起皮肤、黏膜、巩膜和组织被黄染的症状[1]。黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，生理性黄疸出现在生后2～3d，一般不需要特殊治疗。病理性黄疸出现早，在生后24h内，是临床上常见的一种急危重症，患儿若是得不到及时有效的救治，那么易转为胆红素脑病，甚至发生死亡。目前，蓝光照射治疗是最简单，最经济的方法，被广泛的应用到临床工作中。为了提高蓝光照射的效果，优质的护理是不可缺少的内容。现将我院采用的宁波戴维医疗器械有限公司的YP-90AB型单面灯管蓝光箱进行蓝光治疗的护理体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本科新生儿室自2010年10月至2011年10月共收治新生儿高胆红素血症47例，男27例，女20例；体重2.5～4.0kg；日龄为24h以内10例，2～7d 12例，8～14d 10例，15～28d 8例，29d以上有3例，早产儿10例，足月儿37例。其中高胆红素血症46例，ABO溶血1例，蓝光照射24h的5例，26h的20例，72h的22例。

1.2 治疗方法经股静脉采血查血清胆红素明显升高，均＞256.5umol/l（15mg/dl），符合光疗指征。蓝光治疗为200～400W的灯，距离40cm，照24h～72h，2h翻身1次，黑眼罩保护双眼，黑色尿布保护会阴。

1.3 护理

1.3.1 蓝光照射前的护理

1.3.1.1 病人家属的心理护理告知家属新生儿黄疸的病因、并发症、预后以及蓝光照射是没有危害的。目前，蓝光治疗是最经济、最安全、最简单的治疗方法。请不要担忧、焦虑。

1.3.1.2 患儿的准备首先给患儿剪指甲，防止光疗时哭吵抓破皮肤，清洁皮肤，沐浴，禁止扑粉，影响光疗。

1.3.1.3 光疗箱的准备检查灯管是否全亮，不亮应及时更换，擦去灯管的灰尘，预热暖箱，软棉被铺于箱内，调节箱温在32～34℃。准备黑色眼罩，黑色尿布，可以围住暖箱的白布。

1.3.2 蓝光照射时的护理①黑色眼罩遮盖双眼，黑色尿布遮盖外阴，防止损害视网膜及生殖器的功能。将患儿裸体放入床中央，关好箱门，围上白布，既保暖又反光。②密切观察患儿，如患儿呕吐、流泪、出汗、大小便等污染应及时清除，以免影响疗效。光疗下之室温应保持在30℃左右，巡回时注意纠正。每4h测体温一次，一般超过38℃作降温处理。喂养可在光疗时进行，由于光疗下的小儿易哭吵，易出汗，显性失水和不显性失水增加40%，稀便中水分比正常儿也要损失两倍以上，故光疗时水的需要量增加全日总量的15%～20%。在早产儿不显性排泄水分要增加到3倍，特别是在1.25kg以下的早产儿，使水的平衡失调，影响更大，所以可多喂一些糖水，脱水者则要补液。对于特别好动者，可以肌注苯巴比妥，既可减轻黄疸，又可减少体力消耗及防止两足摩擦破皮。对于特别小的婴儿，骶尾部可因长时间压迫或摩擦而引起皮损，应加强翻身按摩，加强巡回，注意患儿的情况，有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施，并做好记录[2]。严格消毒以及做好各项无菌技术操作，做好手的卫生，以防感染及交叉感染。③光疗过程中需严密观察生命体征及有无出血倾向，加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定。严密观察患儿哭声、吸吮以及吞咽能力和肌张力的变化，及时发现异常，并作出处理。密切观察大小便次数、量以及性质，如果存在胎便延迟排出，应予以灌肠处理，促进胎便以及胆红素的排出。积极处理感染灶，如脐部有分泌物，应及时处理。

1.3.3 蓝光照射后的护理①光疗结束后应再次进行全身沐浴或擦身，并检查全身有无破损及炎症。光疗总时间按医嘱执行。②光疗结束后应做好家属的出院指导工作，使家长了解生理性黄疸是一种生理现象，因此发现黄疸不要着急，此时可用些葡萄糖冲水喝，糖水的利尿作用可使胆红素加速排出。吃奶不好及饥饿可能使生理性黄疸加重延长。各种急慢性疾病也可使生理性黄疸加重或延长，应积极治疗这些疾病。应注意与迅速出现的严重的病理性黄疸相鉴别，观察黄疸进展情况，出生后黄疸发声的时间、部位、程度变化，有无肌张力低下、嗜睡、吸吮反射减弱、发热、呕吐等情况。若出现上述表现，切莫延误病情，失去治疗时机。若为母乳性黄疸，可考虑暂停母乳喂养，待黄疸消退后再恢复母乳喂养。

2 结果

47例患者经过我科积极地治疗与护理，其中显效33例，有效13例，无效1例。

3 讨论

3.1 尽快进行蓝光治疗新生儿病理性黄疸是指①生后24h内出现黄疸；②血清胆红素足月儿＞221μmol／L（12.9mg／d1）、早产儿＞257μmol／L（15mg／d1），或每日上升超过85μmol／L（5mg／d1）；③黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素＞34μmol／L（2mg／d1）。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸[3]。胆红素对中枢神经系统的毒性作用是由中枢神经系统的胆红素水平和高水平胆红素存在时间所决定。有人统计Rh溶血的新生儿中胆红素在325～410μmol/L（19～24 mg/dl）有8%发生核黄疸；胆红素在428-496μmol/L（25～29 mg/dl）有33%发生核黄疸；胆红素在513～684μmol/L（30～40mg/dl）有73%发生核黄疸[4]。故一旦诊断病理性黄疸需要早期进行蓝光治疗，这样不但能很好的控制黄疸的进展，更能有效的预防胆红素脑病的发生，减少致残率。

3.2 护理注意事项为了保证光疗的疗效，必须要有优质的护理和密切的观察，我科47例患儿经过积极地治疗与护理，取得了明显的疗效，但是在光疗的护理中必须注意以下事项：①光疗时注意保护好患儿的视网膜和睾丸，必须为患儿戴好黑色眼罩及黑色尿布。②注意观察光疗的副作用，即发热、腹泻、皮疹等，及时做出处理。③患儿有潜在的皮肤完整性受损：a.新生儿的皮肤娇嫩，指甲过长，蓝光照射时哭闹，躁动容易抓伤脸部和胸部皮肤。b.双足反复与蓝光床平面或床壁接触、摩擦，其外踝、足底皮肤易擦伤，特别是瘦小的患儿。c.骶尾部可因长时间的压迫或摩擦引起骶尾部皮肤的损害。d.患儿躁动哭闹时身体上移易撞到箱内婴儿床壁，导致头部受伤。e.长期单一的卧位对肢体皮肤压迫，可增加患儿的不舒适感，甚至造成头颅畸形。④护士在抱患儿进出箱时，注意力不集中，疏忽大意，在完成各种操作后，忘记关箱门或箱门打开过宽，易造成患儿坠床的危险。⑤光疗的过程中，患儿输液穿刺成功后，胶布固定不妥，患儿出汗、哭闹、躁动导致针头脱落，药液外渗，易致针头刺伤患儿，以及患儿手抓脱针头被刺伤。

因此我们在护理患儿时一定要注意以上几点因素，加强观察和护理，确保患儿的安全。

[1]张春芬.蓝光照射治疗新生儿黄疸的护理[J].现代医药卫生,2006,22(8): 1203.

[2]吴本清.新生儿危重症监护诊疗与护理[M].北京:人民卫生出版社,2009:9.

[3]丁国芳,张苏平,姚丹.我国部分地区新生儿黄疸流行病学调查[J].中华儿科杂志,2000,10(38):624-627.

[4]李云珠.新生儿胆红素脑病发病机制与防治研究进展[C].全国新生儿黄疸与感染学术会议论文汇编,2000,(9):8-11.

商水严把参合患者住院关

[本刊讯]近年来，商水县卫生局进一步加强新农合基金监管工作，确保新农合工作健康有序开展。

商水县卫生局定期对定点医疗机构进行检查，看是否做到合理检查、合理治疗、合理收费，是否把好参合患者住院关，严禁挂床住院等违规行为；对参合患者的住院费用进行监控，严格控制自费药品、自费检查等项目的使用，一旦发现违规行为，责成其及时纠正；对病历及处方进行抽查，对病历缺页、书写不完整、开大处方等违规行为进行严肃处理；对上报的参合患者资料进行核查，查看有无冒名顶替骗取补偿金等行为。

（李杨张文娟）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.058

1672-2779（2012）-08-0089-02

：苏玲

2012-03-14）