持久性低血糖反应病案分析1则

李永泉

（广东省广州市番禺区市桥医院，广州511400）

持久性低血糖反应病案分析1则

李永泉

（广东省广州市番禺区市桥医院，广州511400）

老年糖尿病；低血糖；格列美脲

1 案例

患者陈某，女，70岁，因头晕、咳嗽伴双下肢乏力1天于2012年4月2日入院。入院体查：血压180/102mmhg心率95次/min，精神一般，双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音，心律齐，无杂音，双下肢无浮肿。入院诊断为：①支气管炎。②高血压病。予抗感染、厄贝沙坦片降压等治疗。入院后多次查空腹血糖高于7.0mmol/L、餐后2h血糖高于11.1mmol/L，查糖化血红蛋白（HbA1c）7%。6/4补充诊断2型糖尿病，予口服格列美脲片2mg qd降糖治疗。服药后血糖控制良好。8/4晚间患者出现神志不清、全身冷汗、面色苍白、呕吐症状，测血糖低于1.1mmol/L，即予50%葡萄糖50ml静推，继予10%葡萄糖维持，患者症状好转，神志清醒，血糖恢复正常，停服格列美脲。此后3d内患者多次血糖低于1.1mmol/L并出现烦躁、全身冷汗、面色苍白、胸闷、呕吐等低血糖反应，及时给予50%葡萄糖静推及5%～10%葡萄糖维持后症状均可缓解。12/4起患者未再出现低血糖反应，停止输注葡萄糖液，并继续监测血糖，空腹血糖波动于6.1～8.5mmol/L，餐后2h血糖波动于7.9～14.2.mmol/L。继续抗感染及控制血压等治疗，患者于2012年4月17日治愈出院。

2 讨论

磺脲类降糖药物主要通过刺激胰岛B细胞释放胰岛素，增加胰岛素靶细胞的结合能力，降低血清糖原水平等起到降糖作用。与传统的磺酰脲类药物相比，格列美脲还具有显著的胰外降糖作用，故其被划分为第三代磺脲类药物。格列美脲与磺脲类受体的结合比格列本脲快2～3倍，而解离快8～9倍。与受体结合快，使格列美脲能较快的刺激胰岛素分泌，并部分恢复2型糖尿病患者第一相胰岛素分泌，在早期即可抑制内源性葡萄糖的生成，从而减少第二时相的胰岛素分泌量；而与受体解离快可使格列美脲刺激B细胞的时间明显缩短，低血糖发生率较低[1]。

本病例患者服用小剂量格列美脲2d即出现严重低血糖反应，原因可能有：①老年患者在患病期间食欲波动较大，口服降糖药物而进食量减少容易造成低血糖发生。②当磺酰脲类药物和某个药物合用时，可能会导致低血糖的发生，例如：ACE抑制剂、喹诺酮类等。③老年人高糖激素调节功能降低，胰岛素拮抗激素如胰高血糖素、肾上腺素、生长激素及皮质醇分泌障碍，血糖变化是不能有效调节。④格列美脲一次服药降糖效应可覆盖24h，属于长效降糖药，老年患者肝肾功能减退，代谢缓慢，易体内蓄积。

低血糖对机体的影响以神经系统为主，尤其是脑部及交感神经，这是由于神经细胞和其他组织细胞不同，它本身没有糖原储备，又不像其他组织那样能利用循环中的游离脂肪酸作为能量来源。脑细胞所需的能量几乎完全来自血糖。当血糖降低时，大脑虽能利用酮体，但酮体的形成需要一定的时间，并不能抵抗急性低血糖时能量缺乏对大脑造成的损伤[2]。发生低血糖时应尽快使血糖迅速恢复正常水平，防止低血糖反复发作。病情严重、神志不清者，立即输入50%葡萄糖40～60ml，如效果不明显，可肌注高血糖素（成人1mg），此后持续静滴5%～10%葡萄糖液，根据病情调节葡萄糖用量，血糖监测追踪至少24～48h[3]。格列美脲致低血糖有时可反复发作，为减少脑细胞损害及诱发脑血管意外及急性心肌梗死等风险，应持续用葡萄糖液2～3d。低血糖昏迷起病急，危害大，应及时发现，及时抢救治疗，提高急救水平。格列美脲半衰期长，易发生持久低血糖，对于老年糖尿病患者更应严密监测血糖，掌握药物的使用指征，合理选择降糖药物，并结合患者的实际情况灵活用药，防止低血糖发生。

[1]宋滇平.磺脲类药物的低血糖风险[J].药品评价,2012,9:4.

[2]陈灏珠,林果为.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:52.

[3]张文武.急诊内科学[[M].北京:人民卫生出版社,2007:6.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.071

1672-2779（2012）-08-0107-01

：张文娟

2012-03-17）