肺癌术后患者上肢功能锻炼的疗效观察

何惠仪 梁雄斌

（广东南方医科大学附属新会医院外一区，江门529100）

肺癌术后患者上肢功能锻炼的疗效观察

何惠仪 梁雄斌

（广东南方医科大学附属新会医院外一区，江门529100）

目的观察肺癌术后患者进行上肢功能锻炼的效果。方法肺癌术后6h即开始上肢功能锻炼：①术后6h五指同时屈伸、握拳运动；②术后1d肘部屈伸运动；③术后2d梳头运动；④术后3d上臂运动；⑤术后4d肩膀运动；⑥术后5d综合运动，包括摆臂、上肢上举、双上肢交替上举、煽动臂运动。结果功能锻炼后患侧肩关节前屈、后伸、外展于术后10d、1m、3m逐渐提高，前屈从80°、90°、150°，后伸20°、30°、＞30°，外展0°、90°、120°。患肢功能恢复满意度95.6%。结论肺癌术后进行上肢功能锻炼对上肢功能恢复有明显促进作用。

肺癌术后；上肢；功能锻炼；疗效

1 资料与方法

1.1 一般资料本组共有90例肺癌患者在我院行肺癌手术治疗，年龄38～72岁，平均（53.5±18.5）岁。其中周围型肺癌62例，中央型肺癌28例。行肺叶切除术78例，行全肺切除术12例。

1.2 功能锻炼方法

1.2.1 术前功能锻炼教育①术前1w向患者及其家属讲解术后上肢功能锻炼的目的、作用、重要性；②与患者进行一对一讲解与示范上肢功能锻炼的方法；③术前每日检查患者对锻炼方法的掌握情况，直到其熟练掌握为止。

1.2.2 术后上肢功能锻炼术后6h（患者麻醉清醒后）开始锻炼：①五指同时屈伸、握拳运动，每次3～5min，每日3次。②术后1d开始肘部屈伸运动，清晨用患侧手刷牙、洗脸；就餐时用患侧手持碗、杯。③术后2d开始梳头运动：颈部不要倾斜，肘部抬高，保持自然位置，每日3次，每次3～5min。④术后3d开始上臂运动，运动时为保护患侧上肢，用健侧手拖住肘部，做患侧上肢上举过头运动，每日3次，每次3～5min。⑤术后4d开始肩膀运动：逐步将患侧手放于枕部，触摸对侧耳朵，开始时用健侧手予以协助，逐渐将患侧手跃过头顶，触摸到对侧耳朵，每日3次，每次3～5min。⑥术后5d开始综合运动，包括摆臂运动：双手左右大幅度摆动，为避免患侧与健侧差别，应共同用力；上肢上举动作：双上肢交替上举；煽动臂运动：双手十指在脑后叠加，两肘在面前开合，保持两肘高度一致，并向后大范围展开。每项运动每次3～5min，每日3次。

1.3 观察指标于术后10d、1m、3m为患者测量并记录上肢功能，包括前屈、后伸、外展。①前屈：患者靠墙直立，脚根贴墙根，患侧上肢前屈，将测角器活铰放在肩峰、一臂贴住中线，另一臂循上臂纵轴，测得角度。②后伸：患者面墙直立，脚尖贴墙根，患侧上肢后伸，将测角器活铰放在肩峰、一臂贴住中线，另一臂循上臂纵轴，测得角度[1]。③外展：患者直立，颈部不要倾斜，患侧手放于枕后，逐渐触摸对侧耳朵，测角器活铰放在肱骨头，一臂与脊柱平行，另一臂循上臂纵轴，测得角度。正常人肩关节前屈范围从0°～180°，后伸0°～60°，外展0°～180°[2]。

2 结果

所有患者在术后10d手、腕、肘部的任意运动不受限，肩关节前屈达80°，后伸达20°。1m时88例患者肩关节前屈达90°，后伸达30°，外展到头90°，能轻松地做梳头运动，有2例患者因怕痛或重视不够而未坚持锻炼，其肩关节活动受限，前屈分别为80°、85°，外展分别为65°、75°。3m后86例患者肩关节前屈达150°，后伸达35°～55°，外展达120°。患者上肢功能基本恢复正常。半年后无明显变化。功能恢复满意度为95.6%。

3 讨论

3.1 功能锻炼明显改善上肢功能手术治疗是肺癌的主要治疗手段。肺癌手术切断了斜方肌、背阔肌、前锯肌、腹外斜肌，分离肩胛肌与胸壁骨膜间的疏松组织，用撑开器牵拉肩胛骨，撑开肋骨，以暴露胸腔便于手术。手术的创伤往往损坏正常的胸部血管、神经和肌肉，使患者术后出现肩部僵硬，肌肉萎缩，上肢功能障碍。肺癌术后进行上肢功能锻炼促进全身和局部的血液运行，促进病理产物吸收和排除，使被手术破坏了的组织尽快建立侧支循环，有利于上肢水肿消退及手术部位皮肤浅感觉的恢复[3]，从而减轻疼痛，有助于上肢功能的恢复，防止废用性肌肉萎缩、关节强直、疤痕粘连等。肺癌术后患者进行上肢功能锻炼，明显改善了上肢功能，本组90例患者功能锻炼后于术后10d、1m、3m逐渐提高肩关节的前屈、后伸、外展度数，上肢功能恢复满意度为95.6%。说明功能锻炼有效地减轻患者的痛苦，促进上肢功能恢复，且方法简便易行，患者易于接受。

3.2 影响患者患侧上肢功能锻炼的因素肺癌术后影响上肢锻炼的因素有：①患者精神紧张、恐惧，有的患者认为术后活动会引起切口出血甚至裂开、影响愈合；②肺癌术后患者体弱无力，切口疼痛，怕胸腔引流管受到牵拉；③患者在术后受到更多的关心和体贴。上述因素，使其活动不便或不敢活动。因此在患者进行功能锻炼的过程中，对患者在锻炼中出现不成功或不到位的动作，耐心指导或鼓励。每天测量及记录上肢功能变化，使患者及时了解每天锻炼所取得的进步并给予充分肯定，从而调动患者锻炼的积极性。

[1]上海第一医学院华山医院骨科.矫形外科学诊断[M].北京:人民卫生出版社,1977:42-43.

[2]戴尅戎.肩部外科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,1996:58.

[3]雷秋模,魏华鹏,雷杰言.乳腺癌根治术后患侧上肢功能康复治疗的研究[J].江西医药,2000,35(1):7.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.106

1672-2779（2012）-08-0153-01

：苏玲

2012-03-03）