部分开放式组织瓣移植术治疗开放性胫骨骨感染28例

李华

（广西玉林市骨科医院骨病区，玉林537100）

部分开放式组织瓣移植术治疗开放性胫骨骨感染28例

李华

（广西玉林市骨科医院骨病区，玉林537100）

目的探讨分析用部分开放式组织瓣移植的方法来对胫骨骨感染患者进行治疗的临床价值。方法选择来我院进行治疗的感染程度不同的的开放性胫骨骨感染患者28例，在患者伤后的第3～8周进行部分开放式的组织瓣移植修复术，对患者的临床表现以及治疗结果进行对比分析。结果移植的组织瓣经检测全部成活，成活率为100%。在进行手术后3～6个月，患者的移植骨瓣部分有骨痂并形成了包裹，并且在6个月左右吸收替代了坏死骨，其中2例发生深部组织感染的患者，在经过细心的治疗后伤口愈合。经过手术留下的创面有22例在手术后的第3～6周完全闭合，6例在术后3～6个月之内完全闭合。结论开放式组织瓣移植术与闭合式的组织瓣移植术相比较，具有组织瓣切取的面积小、几乎不易造成组织深度感染等优点，而且患者比较容易接受，有利于他们的身体恢复，从而达到缩短治疗周期的目的。经过研究我们认为，部分开放式的组织瓣移植术是治疗胫骨开放性骨感染的有效方法。

开放性胫骨；骨感染；组织瓣移植术

小腿如果受到严重损伤，在处理不当的情况下极容易引起胫骨的骨感染，对于受伤严重的胫骨来说更是如此。胫骨发生骨外露或者是受到感染就要接受长时间的治疗，而且难度相对较大，甚至严重的还达到了截肢的地步。怎么样才能在对患者的坏死细胞进行处理的同时又可以避免其他的组织受到感染，是解决这个问题的关键所在。为了研究这个问题，我院对从2009年1月到2011年2月到我院进行治疗的开放性胫骨骨感染患者28例进行了研究，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次选取进行研究的患者28例。其中男性患者19例，女性患者9例；年龄在19岁到56岁之间，平均年龄为39岁。受到损伤的原因主要是：车祸撞伤的有19例，车祸碾伤的有5例，1例患者为从高处坠落受伤，3例患者是经重物砸伤。患者的受伤部分主要在以下几个部位：6例患者胫骨上段组织受损，2l例患者受损组织位于胫骨中下段，有1例患者胫骨全长受损。

1.2 方法

1.2.1 术前的准备阶段关于受损创面的处理：没有出现脓肿的现象，观察到创面部位有新肉生出，做好每日的清洁。手术区的处理：结合患者的自身情况及基本的病史资料，根据患者的小腿部位的血管分布的情况，观察静脉注射条件，后选择移植部位，进行同侧或者是桥式的移植、端一侧吻合等方法来进行治疗。及时修复患者的受损组织：对于有骨缺损并皮肤缺损的病例，要选择使用腓骨瓣与股前外侧皮瓣移植或者是进行组合的移植；其余的患者要根据其受损组织的相关情况来选择组织瓣。

1.2.2 手术方法对于移植的骨瓣的大小必须要与受损部位的骨组织的范围相一致，并且可以完全的覆盖整个创面，包括肌腱、骨、血管以及周围的神经。手术区的处理：先要对患者的血管情况做好探测，并选用相应的方法。对于创口面的新生带有炎症的组织进行彻底的清除，手术时的辅助内置物根据患者的自身恢复情况决定是否合适取出，但是坏死的骨组织必须完全取出。组织瓣的移植方法：按照病患的伤损部位做的组织瓣设计进行切取，血管蒂保留的必须足够长，之后将贮备就绪的组织瓣移植到病者的受损区，患者的伤损骨块的固定采用克氏针，注意保证所移植的组织瓣要覆盖到患者的主要创面，后进行缝合。尤其需要注意的是，在靠近深创面的部位以及坏死组织相对比较多的地方保留1～2处宽的开放；在手术显微镜之下，将患者的血管通过皮下组织引到手术区的血管处。

2 结果

移植的组织瓣经检测全部成活，成活率为100%。在进行手术后3～6个月，患者的移植骨瓣部分有骨痂并形成了包裹，并且在6个月左右吸收替代了坏死骨，其中2例发生深部组织感染的患者，在经过细心的治疗后伤口愈合。经过手术留下的创面有22例在手术后的3～6周完全闭合，6例在术后3～6个月之内就完全闭合。经手术的地方留下线形的淡痕，患者对恢复情况比较满意。开放式组织瓣移植术与闭合式的组织瓣移植术相比较，具有组织瓣切取的面积小、几乎不易造成组织深度感染等优点，而且患者比较容易接受，有利于他们的身体恢复，从而达到缩短治疗周期的目的。

3 讨论

经研究表明，小腿创面一般不会是单一的创腔，引起其感染反复发作的重要原因是经用组织瓣对创面进行覆盖后，会人为的把创面分成多个独立的创腔，直接影响到了冲洗引流的效果，而且此种方式的治疗要求患者必须长时间的卧床，可能会有部分患者不能坚持，且大面积切取组织瓣的方法可能会造成大的创面。而采用部分开放式组织瓣移植的方法来治疗开放性胫骨骨感染，就可以在很大的程度上解决这些问题。综上所述，我们认为部分开放式的组织瓣移植术是治疗胫骨开放性骨感染的有效方法。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.024

1672-2779（2012）-05-0033-01

：苏玲

2012-02-11）