盐酸帕罗西汀与氢溴酸西酞普兰致口-舌-颊三联征1例

白云洋，张婷婷

(辽阳市第四人民医院 临床心理科，辽宁 辽阳 111000)

1 临床资料

患者，女，74岁，因无故担心、紧张、害怕、失眠、坐卧不适反复发作6个月于2011年11月入辽阳市第四人民医院。患者无明显诱因逐渐出现无故担心、紧张、害怕、失眠、坐卧不适、胸闷气短，曾经到本市某综合医院循环内科及神经内科求诊，头颅CT、脑电图、心电图、心脏彩色超声、血液生化等检查结果均未见明显异常。患者自服安定及中药，但未得到缓解。近1周来病情加重，胸闷、心悸、无法入睡、食欲差、情绪低落，自觉非常痛苦，自诉生不如死，转诊至本院临床心理科。患者既往健康，体格检查未见异常。精神检查：意识清晰，定向力完整，接触主动，问答切题，存在明显焦虑情绪，继发抑郁情绪，运动性不安，自知力存在，社会功能受损。入院诊断为广泛性焦虑症。入院后给予盐酸帕罗西汀20 mg/d、阿普唑仑0.4 mg/d口服，5 d后将盐酸帕罗西汀调整至40 mg/d，服药1月后患者病情达临床痊愈，睡眠良好，逐渐减少阿普唑仑剂量直至停药。服用2个月后出现不自主的咀嚼、鼓腮、口唇及颈部有节律的震颤，神经系统检查及辅助检查仍未见明显异常，立即给予停用盐酸帕罗西汀。停用1周后，给予患者口服氢溴酸西酞普兰20 mg/d，患者2周后再次复诊病情平稳，但又出现不自主的咀嚼、鼓腮、口唇及颈部有节律的震颤，患者为此焦虑，于是停用氢溴酸西酞普兰，改服用盐酸丁螺环酮15 mg/d，随访6个月上述不良反应未再发生，病情未有波动。考虑为盐酸帕罗西汀与氢溴酸西酞普兰所致的口-舌-颊三联征(BLM综合征)。

2 讨 论

迟发性运动障碍是由于使用神经阻滞剂所引起的一种独特的慢性锥体外系综合征。1968年由Crane首先提出，近年来受到关注，其发生并不少见，致残率高，处理比较困难，具有不可逆性，是导致患者社会功能减退的重要原因[1]。传统的观点认为迟发性运动障碍的好发部位以唇、舌、颊最常见，并形成典型的口-舌-颊三联征，其次为手、足趾[2]。迟发性运动障碍的症状表现极为广泛，包括：口唇周围肌肉和舌肌等不自主刻板性运动；累及四肢及躯干肌肉，甚至是呼吸肌，以及口唇、下颌的咀嚼、撅嘴及吹哨样运动等最为常见[3]。口-舌-颊三联征为迟发性运动障碍的临床表现形式之一，一般常见于长期服用抗精神病药治疗的精神病患者，减量或停服后最易发生，其发生与用药种类、剂量、时间、遗传、高催乳素血症、吸烟、饮酒、处于老年期等因素有关[4-6]，其发病机理有多巴胺受体超敏学说、神经毒性学说、γ-氨基丁酸学说、纹状体功能紊乱学说、胆碱能系统功能减弱假说等。盐酸帕罗西汀与氢溴酸西酞普兰属5-羟色胺再摄取抑制剂，导致口-舌-颊三联征的不良反应较少，报道也较少[7]，氢溴酸西酞普兰的不良反应更鲜有报道。考虑本例可能与个体敏感及服用盐酸帕罗西汀与氢溴酸西酞普兰导致的多巴胺受体敏感性增高有关，至于盐酸帕罗西汀与氢溴酸西酞普兰如何导致口-舌-颊三联征的具体机制，仍待今后的研究加以论证。迟发性运动障碍的治疗一般都比较困难，患者的症状往往出现不可逆的情况。本例患者在停药和换药后口-舌-颊三联征逐渐消失。目前一般采取停药、换药、尽量使用非典型抗精神病药物、应用多巴胺阻断剂、添加其他药物(比如褪黑激素、维生素E等[8-9])等方法治疗迟发性运动障碍，在临床实践和一些科学研究中已经得到了证实。

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