膀胱平滑肌瘤临床诊治并文献复习（附 例报告）

肖玉坤，杨 立，冯 波，萧芝松

（大理学院附属医院，云南大理 671000）

膀胱平滑肌瘤临床诊治并文献复习（附 例报告）

肖玉坤，杨 立，冯 波，萧芝松

（大理学院附属医院，云南大理 671000）

目的：探讨膀胱平滑肌瘤的诊断和治疗。方法：通过2例膀胱平滑肌瘤的诊治并在复习相关文献基础上对该病发病情况、临床表现、病理改变、诊断和治疗方法进行讨论。结果：报告病例经开放及腔镜手术治疗均获痊愈，其中1例随访1年未见复发，另1例随访中。结论：膀胱平滑肌瘤为非上皮来源的一种少见良性肿瘤，临床症状和治疗主要取决于肿瘤大小和位置，确诊依靠病理学检查证实，预后良好。

膀胱；平滑肌瘤；诊治

平滑肌瘤常发生于人体内的子宫、胃肠道、皮肤及皮下软组织，而发生于尿路的平滑肌瘤则较为少见，2007年10月及2011年8月我们分别收治2例膀胱平滑肌瘤和伴膀胱癌的患者，现报告如下并复习相关文献对膀胱平滑肌瘤诊疗作一探讨。

1 资料和方法

病例1，患者，女，35岁，因“下腹部隐痛不适伴尿频三月”到门诊就诊。无明显肉眼血尿，无尿急及尿痛，病程中无发热。行B超检查发现膀胱内左侧壁有大小约4.0 cm×3.2 cm的低回声实质性占位病变。实验室检查：尿常规RBC0～5个/HP，血肌酐和尿素氮正常。静脉肾盂造影（IVU）示膀胱内有造影剂填充，其内有一类圆形直径4 cm的低密度影，边缘光滑，密度均匀。CT示膀胱区左侧可见一类圆形高密度影，直径约4 cm，后缘与子宫境界模糊不清，内部密度欠均，增强后密度不均匀强化，膀胱左后壁显示不清。行膀胱镜检查见左侧壁有向膀胱腔内凸出的肿块，表面为相对光滑的粘膜且充血，离输尿管口仅1 cm左右，取其内少量部分组织送病理检查后提示膀胱平滑肌瘤。

病例2，患者，男，47岁，因“反复肉眼血尿伴排尿困难1年余”于门诊行B超检查发现前列腺轻度增生，膀胱腔内底部近颈口有可疑混合不均回声占位病变，约3.2 cm×2.5 cm大小。CT提示膀胱底占位约3.0 cm×2.8 cm，局部基底增厚。实验室检查：尿常规RBC40～50/HP，血肌酐和尿素氮正常。行膀胱镜检所见前列腺轻度增生，膀胱三角区近颈口有约3.0 cm×2.5 cm大小菜花样肿物，质脆，蒂稍窄，双输尿管口无异常，肿物周围充血，膀胱粘膜红润光滑。肿物取活检，病理检查为膀胱移行细胞癌Ⅰ级。

2 结果

例1中患者经积极术前准备后在连硬膜外麻醉下行膀胱部分切除及左侧输尿管膀胱再植术。术后病理检查为膀胱平滑肌瘤，局灶移行上皮轻-中度不典型增生，随诊1年B超未见复发。例2中患者行经尿道膀胱肿瘤电切术，术中切至深肌层。术后标本病理结果提示：膀胱移行细胞癌并局部平滑肌瘤。恢复良好，现行丝裂霉素膀胱灌注，随诊中。

3 讨论

膀胱平滑肌瘤为非上皮来源的一种少见也是最常发生的膀胱良性肿瘤，最新资料表明其发生率约占所有膀胱肿瘤的0.43%，多为中青年患者〔1〕。从组织病理学上看，膀胱平滑肌瘤为非浸润性并缺少细胞的有丝分裂和细胞坏死过程。肿瘤可发生于膀胱的各个部位，但多发生于膀胱三角区及侧壁，多为单发。根据肿瘤与膀胱壁的关系分为粘膜下型（约占63%）、壁间型（约占7%）、浆膜下型（约占30%）三种类型，肿瘤常呈膨胀性生长〔2〕。例1患者主要考虑为粘膜下型，而例2可能为粘膜下型和壁间型皆有。

膀胱平滑肌瘤可能没有任何临床症状或一些非特异性的症状〔3〕。肿瘤如果较小并在膀胱的一侧壁出现，则可能患者无任何自主症状，如在膀胱三角区或前列腺部的后尿道，则主要表现为排尿刺激症状，如肿瘤较大且在后壁或三角区则可能表现为排尿梗阻，如肿瘤表面有溃疡或坏死则可能会出现血尿〔4〕。一些患者还可能出现盆腔疼痛症状〔5〕。本文2例病例中患者症状各异，且临床表现跟肿瘤大小和位置有一定关系。

B超常作为筛查膀胱内占位病变的首选检查手段，其对于诊断平滑肌瘤病理类型并不具有特异性。本文中所述病例仅提示不同回声占位，CT检查可明确肿瘤位置及其与周围组织的关系，而磁共振学检查可鉴别诊断膀胱的移行细胞癌，其中平滑肌瘤增强信号较为显著〔6〕，但平滑肌瘤诊断的确立仍需病理学检查证实。如本组2例病例中1例为术前行膀胱镜取活组织病理检查提示，另1例为术后标本病理检出。需要指出的是膀胱镜检本身有时候并不能确定肿瘤的大小和性质。

膀胱平滑肌瘤的治疗也同样取决于肿瘤的大小和位置〔7〕，小的粘膜下型肿瘤可行经尿道电切肿瘤手术，大的肿瘤行手术切除，如肿瘤剜除。因膀胱平滑肌瘤属良性肿瘤故也可行膀胱部分切除术，本组例1患者由于肿瘤占位于膀胱内左侧壁，且离输尿管口较近，故在行膀胱部分切除后考虑输尿管膀胱再植。另外，近来有报道行腹腔镜切除浆膜下型的膀胱平滑肌瘤并且并发症发生率较低〔8〕。目前，国内外文献中报道膀胱平滑肌瘤预后良好，复发率低，而本组例1随诊1年B超检查亦未见复发。

〔1〕Sudhakar P J,Malik N,Malik A.Leiomyoma of bladder〔J〕. Saudi J Kidney Dis Transpl,2008,19（2）:232-235.

〔2〕吴阶平.吴阶平泌尿外科学〔M〕.济南：山东科学技术出版社，2004：983.

〔3〕Cánovas Ivorra J A,García Zamora J A,Vierna García J, et al.B adder leiomyoma.Report of two new cases and bibliographic review〔J〕.Arch Esp Urol,2007,60（6）: 684-687.

〔4〕Bai S W,Jung H J,Jeon M J,et al.Leiomyomas of the female urethra and bladder:a reportoffive cases and review of the literature〔J〕.Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, 2007,18（8）:913-917.

〔5〕Hernandez D J,Chan D Y.Bladder leiomyomata and pelvic pain〔J〕.Urology,2007,70（4）:807-808.

〔6〕Wong-You-Cheong J J,Woodward P J,Manning M A,et al.From the archives of the AFIP:Inflammatory and nonneoplastic bladder masses:radiologic-pathologic correlation〔J〕.Radiographics,2006,26（6）：1847-1868.

〔7〕Castillo O,Foneron A,Vitagliano G,et al.Bladder leiomyoma:case report〔J〕.Arch Esp Urol,2008,61（1）：87-91.

〔8〕Patrozos K,Westphal J,Trawinski J,etal.Totallaparoscopic excision of a leiomyoma of the urinary bladder-a case report〔J〕.Aktuelle Urol,2005,36（1）：58-60.

（责任编辑 董 杰）

Two Case Reports of Leiomyoma of Bladder

XIAO Yukun,YANG Li,FENG Bo,XIAO Zhisong
（Affiliated Hosptial of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To explore the diagnosis and treatment of leiomyoma of bladder.Methods:We reported and discussed two cases of leiomyoma of bladder on morbidity,clinical manifestation,pathological changes,diagnosis and treatment.Results:Two cases were cured after open or endoscopic surgery,no recurrence observed in the follow-up.Conclusion:Leiomyoma of bladder is a rare non-epithelium benign tumor with good eusemia.Clinical manifestation and treatment are dependent on tumor size and localization. Its final diagnosis depends on pathological examination.

bladder;leiomyoma;clinical diagnosis and treatment

R737.14

B

1672-2345（2012）06-0059-02

2012-03-29

肖玉坤，副主任医师，主要从事泌尿外科研究.