输卵管妊娠138例诊治体会

魏春春 (公安县人民医院妇产科， 湖北 公安 434300)

输卵管妊娠138例诊治体会

魏春春 (公安县人民医院妇产科， 湖北 公安 434300)

目的：总结输卵管妊娠的临床诊治体会。方法：回顾性分析2006年7月至2011年6月在我院就诊的输卵管妊娠138例患者的临床资料。结果：开腹手术治疗12例，腹腔镜非保守手术治疗96例，腹腔镜保守手术治疗10例，药物保守治疗20例(其中5例保守治疗失败改为腹腔镜下输卵管取胚术)。均痊愈出院。结论：详细询问病史、仔细体格检查、结合B超及血β-HcG检测是减少异位妊娠漏诊误诊的重要保证；其治疗应遵循抢救生命第一，保留输卵管第二的原则，以达最佳疗效。

输卵管；妊娠；诊断；治疗

输卵管妊娠占异位妊娠总数的95％左右，其临床症状可以典型，也可以不典型，是危害孕产妇生命与健康的重要疾病之一，其治疗方法也从传统的开腹手术逐渐发展到多样化及个体化治疗。正确而及时的诊断对输卵管妊娠病人的治疗有着十分重要的预后影响，回顾性分析我院自2006年7月至2011年6月间共诊治的138例输卵管妊娠病例的临床资料，就其经验总结报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

138例患者年龄23～47岁，平均年龄34岁。停经时间37～76d，平均停经时间52d。未生育者2人，人流次数1～8次，平均3次，曾患盆腔炎病史9人。

1.2治疗与转归

本组138例患者中急诊开腹手术12人，均为输卵管妊娠破裂，其中腹腔内出血均达2000ml以上9人，平均输血800ml。腹腔镜下切除病侧输卵管96例，其中流产型85人，腹腔内出血300～800ml左右。未破裂型11例，因无生育要求行切除术。10例年轻未生育患者行腹腔镜下输卵管开窗取胚术，另有20例行氨甲喋呤加米非司酮药物保守治疗(其中5例保守治疗失败改为腹腔镜下输卵管取胚术)。所有患者均痊愈出院，另有2例出现持续性异位妊娠再次手术。

2 讨 论

2.1诊断

本组138例中，96例依据病史、临床表现及血β-HcG、B超即确诊，占本组 69.5％；26例通过观察，监测血β-HcG 及B超，1周内确诊，占本组 18.8％；12例凶险型根据病史、临床表现、尿HcG及后穹窿穿刺即时确诊，占本组8.6％；误诊2例，持续性异位妊娠2例(两者合占2.8％)。2例误诊病例在询问病史时均诉无明显停经时间，阴道流血10d左右并伴组织物排除，无腹痛，B超提示双附件区无异常发现，门诊仅行诊刮术，且患者拒绝将刮出物送病检及监测血β-HcG，临床考虑不全流产。10日后患者出现输卵管妊娠破裂大出血急诊手术。因此，我们体会到对于阴道不规则流血患者，一定要详细询问病史，仔细检查排除物，刮出物一定要送病理检查及监测β-HcG变化，叮嘱患者随诊，不能盲目相信患者所诉及B超检查，以避免误诊危及患者生命。另2例持续性异位妊娠患者，1例为开腹手术，患者术后2～7d仍持续恶心呕吐，给以对症处理好转，半月后再次出现腹腔大出血，为绒毛异位到网膜上引起破裂大出血；1例为腹腔镜下输卵管切除术患者，术中见腹腔仅少量积血，右侧输卵管壶腹部增粗呈紫兰色，术后患者恢复良好，10d后再次出现腹腔大出血在外院手术治疗。通过上述2例持续性异位妊娠患者，笔者认为术后仍要监测血β-HcG变化，如术后该指标呈对数下降方能排除持续性异位妊娠的可能。

2.2治疗方法的选择

2.2.1手术治疗 对于凶险破裂型输卵管妊娠患者，此时患者已处于休克状态，应在纠正休克的同时积极行剖腹探查术及输卵管切除术，遵循抢救生命第一的原则；对于流产型输卵管妊娠患者，如生命体征稳定，估计腹腔内出血少于800ml以下者可行腹腔镜手术，是否保留输卵管取决于患者的生育要求及输卵管的病变严重程度，术后最重要的是监测β-HcG变化。

2.2.2保守性药物治疗 近几年来随着患者对生育要求的提高，越来越多的病例进行保守治疗，且取得了满意的效果。其适应证需符合以下条件：①诊断为未破裂或流产型的早期输卵管妊娠。②输卵管妊娠直径lt;3.0cm。③无明显腹腔内出血，或出血量lt;100ml，生命体征稳定。④β-HcG值低于3000IU/L。常用药物有甲氨蝶呤、米非司酮、高渗葡萄糖、前列腺素、天花粉等[1]。我科采用甲氨蝶呤与米非司酮联合用药，甲氨蝶呤50mg肌注隔日1次共2次，米非司酮75mg顿服隔日1次共2次。当出现以下情况时视为无效，改为手术治疗：①β-HcG持续增高超过1周。②输卵管妊娠囊进行性增大。③子宫直肠凹积液增加50％。④腹痛症状不缓解或加剧。本组治疗中共有5例改为腹腔镜手术。

[1]顾美皎.现代妇产科学[M].北京：人民军医出版社，2002：268.

[编辑] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.02.007

R714.221

A

1673-1409(2012)02-R013-02

2011-12-06

魏春春(1975-)，女，湖北公安人，主治医师，主要从事妇产科临床工作。