全膀胱切除及肠代膀胱术患者的护理

常 洁 (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院泌尿外科，湖北 荆州 434020)

全膀胱切除及肠代膀胱术患者的护理

常 洁 (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院泌尿外科，湖北 荆州 434020)

总结膀胱肿瘤患者行全膀胱切除及肠代膀胱术的护理经验。术前做好心理护理，组成专门的护理小组，取得患者信任和配合；做好术前准备，此手术涉及消化道和泌尿系，术后并发症相对较多，密切观察肠梗阻、出血、渗液、多器官功能衰竭、切口感染等并发症的症状，做好管道护理、饮食营养、压疮护理和正确全面的健康教育。

膀胱肿瘤；全膀胱切除术；肠代膀胱术；护理

随着人类生存环境的改变，膀胱肿瘤患者越来越多。良性肿瘤可暂不处理或行电切术治疗。全膀胱切除术适应于膀胱基地部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状瘤用其他方法不能治疗者，反复发作的多发性乳头状癌，膀胱原位癌膀胱活组织检查肿瘤细胞为2～3级者。我科于2009年5月至2011年9月共对膀胱肿瘤15例患者实施了全膀胱切除及肠代膀胱术，现将护理报道如下。

1 临床资料

本组患者男13例，女2例，年龄51至72岁，所有患者均无手术禁忌症，10例行正位可控性肠道代膀胱术，5例行异位可控性肠道代膀胱术。所有患者均安全成功完成手术，平均住院40d后痊愈出院，生活自理。

2 护 理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 因手术涉及消化道和泌尿系，是最大的泌尿科手术之一，住院时间长，费用高。本组患者对治疗和术后恢复存在紧张、恐惧、担忧的心理，我科护理小组成员告知患者及家属术前术后的护理常规，介绍其与同病种病友交流，消除顾虑，以积极的心态迎接手术。创造良好的心境，有利于疾病的恢复[1]。

2.1.2术前准备 有肠道蛔虫者赢驱虫；术前3d起应进少渣半流质饮食并服用肠道抗生素；术前1d起进全流质饮食，给予静脉补液；术前晚起禁食; 术前晚和术日晨清洁灌肠。术前留置胃管。

2.2术后护理

2.2.1严密观察病情变化 向医生了解手术经过手术过程，测量生命体征，观察意识状态、面色。患者术后取去枕平卧位，6h候改为半卧位，以利于盆腔引流。适当床上活动。由于手术时间较长背臀部长时间受压，需检查全身皮肤。准确记录24h出入量。

2.2.2饮食护理 术后暂禁食，行胃肠减压。肠蠕动恢复后，停止胃肠减压，进全流质饮食，并鼓励多喝水，无渣流质饮食过渡到半流质再到普食。

2.2.3引流管的护理 术后引流管较多，通常留置胃管、导尿管、左右耻骨后(盆腔)引流管、肛管、回肠代膀胱造瘘管各1根。分别标明，粘贴管道标示并妥善固定，密切观察引流液的颜色、量、性质，发现异常及时通知医生。代膀胱引流管可能因肠道分泌粘液而堵塞，应经常挤压管道，保持通畅，必要时用9g/L氯化钠或者4g/L碳酸氢钠间断冲洗，防止堵塞，碱化尿液，预防高氯性酸中毒。

2.2.4并发症的观察和护理

1)切口感染。密切观察切口渗血渗液情况，敷料潮湿后及时更换，注意切口有无红、肿、热、痛等症状及有无寒颤、高热。

2)不完全性肠梗阻。术后3d无肛门排气，出现严重腹胀、腹痛、恶心呕吐，应警惕发生肠梗阻。术后早期适当床上活动，保证胃肠减压的负压，术后禁食，观察患者肛管接水端有无气泡，肠蠕动恢复后给予流质饮食，无渣流质饮食过渡到半流质再到普食。

3)代膀胱的训练。患者于术后3周开始间断夹闭导尿管，阻断尿流训练肠代膀胱的储尿功能，尿流阻断时间由短到长，从1h逐渐延长3～4h排尿1次，直至拔除导尿管自行排尿。如夹管期间出现腰痛、发热、胀痛难忍时，应立即放开尿管，酌情延长功能锻炼时间，不能急于求成。

2.3出院指导

继续训练代膀胱的储尿功能，达到每隔3～4h排尿1次。有皮肤造瘘者要保持局部皮肤的清洁干燥，正确使用造口袋，防止感染。加强营养，适当户外活动，但术后半年内避免重体力活动，定期复查肾功能、血钾、钠、氯及有无肿瘤转移复发。

[1]蒋碧君. 心理咨询技巧在肿瘤患者的心理护理中的应用[J]. 右江民族医学院学报， 2011，33(5)：740.

[编辑] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.02.016

R473.6

A

1673-1409(2012)02-R031-01

2011-11-12

常洁(1981-)，女，山东青岛人，护师，主要从事临床护理工作。