洗婴室环境中细菌学监测与对策

曾令秀，周召云，刘小平 (监利县人民医院妇产科，湖北 监利 433300)

洗婴室环境中细菌学监测与对策

曾令秀，周召云，刘小平 (监利县人民医院妇产科，湖北 监利 433300)

目的：了解医院洗婴室在使用环境中细菌污染情况，采取有效措施，降低婴儿医院感染的机会。方法：选择使用中的洗婴室环境进行细菌学监测。结果：洗婴室环境中检测出致病菌金黄色葡萄球菌。结论：使用中的洗婴室污染严重，应当重视洗婴室在使用过程中的环境消毒。

洗婴室；环境污染；对策

洗婴室是产科集中新生儿沐浴的特殊场所，也是医院感染管理的重点科室之一，其环境有无污染与新生儿的安危息息相关。一旦新生儿发生感染往往容易发展为全身性感染甚至危及生命，应引起高度重视。我科通过细菌学监测，了解洗婴室使用中环境细菌污染状况，并采取有效措施降低医院感染机会，保障新生儿健康。

1 材料与方法

1.1材料

随机选择本院洗婴室使用中未进行任何消毒处理的情况下对空气、沐浴盆、毛巾、婴儿操作台、工作人员手进行采样培养，并计算出细菌数量及种类，连续检测3次。

1.2采样方法

空气采用平皿自然沉降法，设东、西、南、北、中5点，平皿在空气中暴露5min，置37℃培养箱中24h，根据平皿中的细菌菌落数计算出细菌总数及分类鉴定。物表及工作人员手，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子，分别在物表和双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，并随之转动棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内立即送检。细菌总数检测：将采样管用力振动80次，用无菌吸管吸取1ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，内加入已溶化的45～48℃的营养琼脂15～18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固置37℃温箱内培养48h，计数细菌。

1.3评价标准

按照《医院感染管理规范》洗婴室属于二类区域，空气小于或者等于200cfu/m3，物表和工作人员手小于或者等于5cfu/cm2不得检出致病菌。

2 结 果

使用中的洗婴室环境细菌数严重超标，并且检出致病菌，空气498cfu/m3。婴儿操作台和毛巾检出金黄色葡萄球菌，工作人员手检出耐甲氧西林凝固酶阳性葡萄球菌，洗婴盆分离出腐生葡萄球菌。采取消毒措施后，采样结果均合格。

3 讨 论

监测结果超出《医院感染管理规范》规定的二类科室环境卫生标准，尽管是使用中抽查，但污染严重和检出致病菌都是传播感染的高危因素，特别是面对新生儿免疫力低下的高危人群，同时新生儿也是葡萄球菌感染的易感人群。因此必须对使用中的洗婴室环境采取相应消毒措施，杜绝医院感染的发生。

3.1引起污染的原因

1)领导不重视，对医院感染认识不足。医院感染是当前公共卫生领域的一个重要问题，它直接影响着医疗质量和患者安危[1]。随着爱婴医院的开展，母婴同室病区的建立，传统的婴儿室取消被改成病房使用，只留下一间狭小的房间作为婴儿沐浴室。产科的工作重心放在产房与病区管理上，忽略了洗婴室潜在感染环节的质量控制与管理。同时医院对洗婴室的投资甚少，导致洗婴室布局不合理，设备不全，通风条件差。

2)院感知识缺乏。医院对院感知识培训力度不够，使得部分医护人员未意识到医院感染的危害性，对医院感染的预防与控制重视不够，职业防护意识淡薄，标准预防概念不清，手卫生重视不够，护士只知道进行无菌操作前后要洗手，但却不知洗婴室洗手也同等重要。监测显示，医务人员的手污染严重。有资料表明，手是造成医院感染最直接的传播途径，由于医务人员手造成的医院感染约占30％，洗手则是最基本、简便的有效预防与控制病原菌传播的手段[2]。医院对保洁员的培训力度不够，近年来随着医院后勤社会化，保洁员已成为医院工作人员的重要组成部分，但由于受年龄、文化程度的影响，保洁员对消毒卫生知识了解严重不足，导致平时工作无法到位。

3)监管措施不力，管理工作不到位。洗婴室的工作由助产士轮班完成，大家只是轮到洗婴班时完成当天的婴儿护理工作就行了，因此责任心不强，消毒隔离工作进行不彻底。监督管理措施有些流于形式，医院感染办只是每月定时对洗婴室采取消毒措施后的环境进行采样检查1次，而且是事先通知采样时间，经过充分准备后进行，忽略了使用中的环境监测，导致采样结果不能真实反映洗婴室的状况。

4)消毒隔离制度不健全。虽然洗婴室有消毒隔离制度，但执行力度及监管措施均不到位，进出洗婴室人员频繁，工作人员进入未更衣换鞋。特别是未控制家属的进入，由于我国计划生育国策，已形成庞大的独生子女群体和四二一家庭，往往一个孩子出生，多个家长陪同照顾，使得洗婴室门口拥挤，有的家属冲进洗婴室观看，造成空气污染，环境卫生难以达标。

3.2对策

1)健全医院感染组织结构。医院领导应高度重视医院感染工作，并按照《医院感染管理规范》的要求，建立医院感染管理流程，对其效果进行系统的评价，使医院感染工作更加贴近临床，简捷、有序，强调实用性与可操作性，与医疗护理质量控制同步[3]。明确医院感染管理组织在医院感染监、控、管工作中的职能，科室成立医院感染管理小组，主要负责科室微生物采样送检、消毒隔离制度的落实，发现问题，及时采取补救措施。

2)加强洗婴室的工作管理。医院领导高度重视，加大投入力度，对产科病区进行重新调整，改革洗婴室不合理布局，扩大面积增设了一间隔离洗婴室，将内走廊的墙改成可视玻璃墙，便于家属随时观看婴儿沐浴时状况，而不需进入室内。同时增添洗婴室的设备，按装一台三氧机，每日定时对洗婴室进行空气消毒2次，每次1h。洗婴室定期开窗通风，使室内空气流通，通风换气是降低空气中微生物的有效手段[4]。减少不必要的人员流动，非工作人员不得入内，凡进入者须衣帽整齐，并换鞋。房间内卫生采取湿式擦拭消毒，保持室内清洁干燥。

3)狠抓医院感染知识的培训。定期组织全体人员进行医院感染知识、消毒隔离方法、手卫生的学习培训，学完后进行考试，其成绩与绩效工资挂钩。人员安排方面，选派1名有责任心的高年资助产士专门负责洗婴室的工作，当工作人员患呼吸道或消化道疾病时不得从事洗婴工作。加强对保洁员医院感染知识的培训，针对保洁员的工作特点和保洁员文化素质低的情况，对其进行预防医学、医院感染知识、消毒隔离等基础知识的培训学习，用通俗易懂的语言，采用示范演示的方法反复讲解，使他们认识到医院环境和医院感染的密切关系和重要性。对于重点科室，选用年轻、文化程度高的保洁员，使他们能胜任和完成洗婴室的相关工作。

4)建立健全消毒隔离制度，并狠抓落实。对于洗婴室内物表都必须根据标准预防的原则实施擦拭消毒，每日常规2～3次，遇到污染随时消毒。严格工作人员手卫生制度，勤洗手，规范手卫生可以清除手上的病原菌，切断通过手传播感染疾病的途径，以达到预防医院感染的目的[5]。对于患有传染病的产妇分娩的新生儿，应在隔离洗婴室沐浴，其用物按传染病处理办法处理。对于婴儿使用的毛巾、浴巾等使用后清洗、晒干、打包、高压消毒后方可再用，使用时做到一婴一巾一洗一消毒，严控交叉感染。

5)做好医院感染管理监测工作。医院感染监测是医院感染控制的基础，是医院感染管理实施的重要内容，是实现“过程管理”的较好手段，是提高医院整体医疗护理质量，促进医疗服务的内涵建设。医院感染办除了每月进行常规细菌学监测1次外，要采取随机抽查使用中的环境监测与定期监测相结合，全面动态地了解洗婴室环境状况，检测合格方可使用。

经过采取上述一系列措施后，我科连续3次对洗婴室环境进行跟踪监测均合格。实践证明，抓好医院感染管理工作，可大大减少医源性感染，是提高医疗质量的保证。就公益而言，可达到社会效益、经济效益双赢[6]。因此我们必须抓好医院感染管理工作，保障婴儿安全。

[1]刘振生，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学[M].北京：军事医学科学出版社，2002：12.

[2]赵雪芳，狄韵漫，池细弟，等.物体表面与医务人员手常规病原菌的调查分析[J]. 中华医院感染学杂志，2009，19(1)：38.

[3]杨淑芳.护理部在预防医院感染管理工作中的作用[J].中华医院感染学杂志，2007，17(2):181-182.

[4]郭丽娟,娄燕,李连华.手术室医院感染的控制与管理[J].中华医院感染学杂志，2003，13(14)：359-360.

[5]胡美春.医务人员手卫生监测结果分析及对策[J].中华医院感染学杂志，2005，15(12)：1405-1406.

[6]熊乐平，郑瑞章.基层医院感染管理存在问题分析与对策[J].护理学杂志，2004，4(10)：40.

[编辑] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.02.024

R473.71

A

1673-1409(2012)02-R042-03

2011-10-29

曾令秀(1961-)，女，湖北荆门人，主管护师，主要从事临床护理工作。