唐志鹏教授治疗慢性腹泻经验

葛 婷，唐志鹏，王 亮，张亚利，王丽娟

(上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032)

唐志鹏是上海中医药大学附属龙华医院消化内科主任，上海中医药大学脾胃病研究所副所长，医学博士，主任医师，教授，硕士、博士研究生导师。唐师出身中医世家，善于运用中医药治疗胃肠疾病。从医数十年，积累了丰富的临床经验。治疗慢性腹泻主张“活用经方”“见是证用是方，方证相印，随证治之”，现举例介绍如下。

1 病案举例

陈某，男，42岁，2010年9月3日初诊。患者因工作需要，常出差在外，经常受寒，饮冷，自2005年起出现腹痛，痛后即泻，日行4～5次，严重时受空调冷气，或夏日凉风吹过，甚至于超市冷柜旁经过即可引起腹痛腹泻，为患者的出行和工作带来诸多不便，以至患者每于出行前便焦躁不安，曾服用黄连素，氟哌酸等多种止泻药物，仍不能缓解。诊见：腹痛，腹胀，大便次数增多，粪质稀烂，6～7次/d，畏寒，乏力，精神不振，四肢欠温，胃纳尚可，寐欠安。查体：腹平软，无明显压痛及反跳痛。舌淡胖，苔白，脉细。西医诊断为慢性腹泻，中医辨证为泄泻，脾肾阳虚。治拟补虚回阳，温中散寒，涩肠止泻。处方以附子理中汤加减:熟附子6 g，党参15 g，炒白术12 g，干姜6 g，茯苓15 g，桂枝9 g，炒白芍15 g，淮小麦30 g，大枣6 g，炙乌梅6 g，赤石脂30 g，石榴皮15 g，炙甘草6g。每日1剂,水煎服。

2010年9月9日2诊:诉服药1剂后，腹痛缓解，畏寒症状缓解，3剂药服下之后，腹痛腹泻症状即止，续服1周，诊见：大便基本成形，每日1～2次，腹胀减，纳欠佳，寐安，舌淡，苔白，脉细。效不更方，因患者近日胃口欠佳，故加神曲12 g，继续服用1周。

2010年9月15日3诊：无腹痛腹泻，大便成形，无畏寒，遇凉饮冷后未发作，纳可，寐安，舌淡红，苔薄白，脉细。续服原方1周以稳固病情。

按:腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，常伴有排便急迫感及腹部不适或失禁等症状。治疗上以抗感染，止泻剂，微生态制剂，黏膜保护剂等治疗为主[1]。腹泻是一种临床常见疾病,多数患者发病时未能及时就医，常在无医师确诊的情况下服用抗生素和止泻药，误治失治导致病情贻误，正虚邪恋，此时如正确运用中医理论辨证施治，则能达到良好的治疗效果。

2 讨论

腹泻在中医古籍里称之为“泄泻”“溏泄”“脾泄”“濡泄”等。吾师认为，泄泻有虚实之分，实证属于病邪所致，多为湿邪，常夹杂寒、热、暑等病邪。《难经》所谓：“湿多成五泄”。虚证属内伤，浅表在脾胃，深则及肾。正如《景岳全书·泄泻》所云：“肾为胃关，开窍与二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也”。治疗上急证多为实证，则以驱邪为主，结合健运脾胃；慢性多虚，以扶正为主，虚寒当温补，滑脱宜固涩。吾师主张“活用经方，随证治之”，在辨证论治的基础上，灵活化裁，效果显著。

附子理中汤出自《三因极一病证方论》卷二，组成为大附子(炮，去皮、脐)、人参、干姜(炮)、甘草(炙)、白术各等分，功效补虚回阳，温中散寒。主治五脏中寒，口噤，四肢强直，失音不语；下焦虚寒，火不生土，脘腹冷痛，呕逆泄泻。本例患者，反复腹痛腹泻5年之久,因治疗不当，日久伤及脾胃而成虚实夹杂，“久泻无不伤肾”，形成脾肾阳虚之证。符合吾师的观点“有是证，用是方”。故以附子理中汤为基础方，“添一症，则添一药”。方中党参、茯苓、炒白术健脾益气，升清燥湿，附子振奋肾阳，干姜善于温中散寒，桂枝助干姜散寒止痛。正所谓“阳之功，始于温，阳气得而谷精运，谷气升而中赡，故名曰理中。”[2]炒白芍配伍炙甘草缓急止痛,炙乌梅、赤石脂、石榴皮涩肠止泻，淮小麦、大枣养心安神。全方用药精炼，标本兼顾，脾肾同治，故疗效显著。

[1]陈灏珠,林果为.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2010:1948-1949.

[2]何文绍,唐忠明.理中汤和四神丸治疗晚期肝硬化慢性腹泻30例[J].中西医结合肝病杂志,2011,21(2):113.