中医治疗脑卒中后构音障碍研究

路 飞，张连城

(1.天津中医药大学研究生院，天津 300193;2.天津中医药大学第二附属医院,天津 300150)

构音障碍是临床上的常见症状，在脑卒中的发生率为30%～40%,在15%的脑卒中患者中长期存在，严重影响了患者的日常交流能力，给家庭和社会都造成了沉重的负担[1]。西医对本病尚无特效疗法，口服西药不良反应较多，中医康复、针刺等疗法，能有效缓解脑卒中后构音障碍，且不良反应小。笔者收集整理了近年来中医治疗该病的相关文献，综述如下。

1 定义

构音障碍有广义和狭义之分。广义的构音障碍是指因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉无力、瘫痪，或因肌张力异常和运动不协调等而出现的发声、发音、共鸣、韵律、吐字不清等异常。包括运动性构音障碍、功能性构音障碍和器质性构音障碍3种类型[2]；狭义的构音障碍就是指运动性构音障碍(dysarthria)，常见于脑卒中、小脑损伤、重症肌无力、脑肿瘤等疾病中[3]。脑卒中后构音障碍又分为痉挛型构音障碍、弛缓型构音障碍、运动过少型构音障碍、运动过多型构音障碍、混合型构音障碍和运动失调型构音障碍等6种类型[4]。

中医学对脑卒中后构音障碍有“喑痱”“风喑”“风懿”等记载，《素问·脉解》曰：“内夺而厥为癔痱，此肾虚也。”刘河间注云：“内夺而厥，谓肾脏虚弱，其气厥不至舌下，则舌暗不能言，足废不能用。经名喑痱”。《千金要方》载有：“风懿者，奄忽不知人，咽中塞窒然，舌强不能言，病在脏腑”。《医学纲目》谓：“风喑者，以风冷之气容于中，滞而不能发，故使口襟不能言，与涎塞心肺同候，此以口噪为差耳”[5]。

2 治疗

2.1 康复治疗 王红等[1]主张在治疗原发病即脑卒中的基础上尽早进行松弛训练、呼吸训练、口面与发音器官的功能训练、发音训练、音辨训练、错误发音纠正训练、韵律水平训练和计算机辅助发声等构音训练，以及电针治疗、电刺激、A型肉毒碱(A型卡尼丁)注射等康复疗法治疗，并嘱患者练习一些沟通交流,如体态语言等替代方法。徐玲等[6]在常规药物治疗的基础上配合刺激促进法(schull刺激法)、交流促进法(PACE)、功能性交往治疗法(FCT)等语言康复疗法结合患者自身的训练呼吸、发声及口唇舌的运动,针对脑卒中后遗构音障碍患者由专业人员一对一的康复治疗30 d,总有效率为92.86%。艾诗奇等[7]采用直接疗法、音接疗法以及构音障碍训练等康复疗法配合针刺、电针,治疗脑卒中后构音障碍，疗效满意。唐颖[8]在常规药物治疗和康复训练的基础上，加用发音肌电刺激，患者同时配合主动肌肉收缩训练28 d，结果发音肌电刺激配合主动训练对脑卒中构音障碍的恢复有显著促进作用。王一岩等[9]对24例脑卒中后运动性构音障碍患者，在常规临床药物治疗以及肢体康复训练的基础上，给予强制性综合性的构音器官训练，包括松弛训练、呼吸训练、发音器官运动训练、正常发音训练、动作训练、音乐疗法、辅助疗法等治疗后，具有显著的康复效果。余瑾等[10]用神经音乐疗法包括治疗性歌唱、音节折指法、吟唱法等，对脑卒中后构音障碍的康复起到良好的作用。

2.2 针刺治疗 赵红义等[11]以“醒脑开窍针刺法”在治疗脑卒中的基础上采用毫针雀啄刺法刺合谷治疗脑卒中后假性球麻痹构音障碍30例，总有效率为96.7%。周志跃等[12]在临床脑卒中常规治疗的基础上,用快刺法治疗脑卒中假性球麻痹构音障碍120例，获良好疗效。陈立早[13]在神经内科脑卒中常规处理的基础上，以针刺配合高压氧治疗脑卒中后痉挛型构音障碍28例，总有效率为93.0%。姚会艳[14]针刺金津、玉液、廉泉、聚泉、舌背正中缝之中点等口、颈部穴位，配合语言训练治疗脑卒中后失语，取得疗效。周冰[15]用项电针疗法，取风府、哑门、天柱、风池、治呛1(风池穴直下1.5寸)、廉泉、外金津玉液(廉泉旁开6 mm)、舌中(聚泉)、人迎、治呛2(翳风穴下3寸后5分处)、开音(喉结旁开6 mm)。双侧风池、扶突2组穴分别加电针刺激，治疗假性延髓麻痹46例，总有效率84.8%。房晓宇等[16]选用著名老中医李仲愚杵针穴位之一的“泥丸八阵”治疗脑卒中后构音障碍有一定的疗效。董宝杰[17]在常规针对性语言训练的基础上，用自拟醒脑通络针刺疗法治疗脑卒中后痉挛型构音障碍60例，疗效确切。

2.3 中药治疗 颜乾麟[18]用神仙解语丹与小陷胸汤加减治疗痰瘀交阻肺系型脑卒中后失语，收效甚好。田胜利[19]以调督宣肺、活血通络为指导思想，适当配合通便泻热、益气养阴、化痰利湿、潜阳熄风的方药治疗不同证型的构音障碍，取得了较好疗效。赵长普[20]以参南瘫速康胶囊治疗脑卒中后构音障碍，疗效优于普通针灸治疗组。耿建领[21]以活血化瘀，化痰开窍的会厌逐瘀散加减，配合针刺廉泉、双合谷、金津玉液等穴位治疗脑血管病后假性球麻痹所致的构音障碍，取得良好疗效。李宁[22]采用口服自拟中风解语丹、针刺及语言康复训练相结合的方法治疗脑卒中后构音障碍，疗效优于单纯针刺组、康复及中药组。赵超蓉等[23]采用天星开语口服液治疗卒中后构音障碍53例，总有效率60.4%。

3 小结

脑卒中后构音障碍是脑卒中后遗症中较难康复的主要症状之一。中医康复、针刺和中药汤剂的治疗效果是值得肯定的，且临床研究也各具特色，但仍然存在一些不足之处：1)康复治疗方面，病例的纳入标准、观察疗程及疗效评定的标准仍不统一。2)针灸方面，临床选穴处方多种多样，应尽可能的精简更加有效的治疗穴位。3)从中医古代文献及针灸学角度，对脑卒中后构音障碍的治法及机制研究不多。因此，今后须在中医理论的指导下，加强临床实践，辨证论治，结合中医疗法的特点、规律，注重脏腑功能和精神、神志的调整，探索出更加精简有效的治疗方案，从而不断提高中医对脑卒中后构音障碍的临床疗效。

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[2]丘卫红.构音障碍的评价及语言治疗[J].中国临床康复,2004,28(8):6155-6157.

[3]李胜利.构音障碍的评价与治疗[J].现代康复,2001,23(5):27-29.

[4]燕铁斌,窦祖林,冉春风.实用瘫痪康复[M].北京:人民卫生出版社,2010:314-322.

[5]朱文锋.中医诊断学与鉴别诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1999:854.

[6]徐玲,邓钰金.14例脑卒中后语言障碍的康复治疗[J].中国康复,2000,15(4):229-230.

[7]艾诗奇,徐永文.针灸配合康复训练治疗脑卒中失语症60例疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(13):1563.

[8]唐颖.综合应用电刺激结合康复训练治疗脑卒中构音障碍[J].中国康复,2010,25(2):98-99.

[9]王一岩,刘春霞,司惠芳.运动性构音障碍患者的康复治疗[J].长春中医药大学学报,2009,25(3):355-356.

[10]余瑾,古琨如,廖铭斌.音乐治疗运用于构音障碍康复[J].中国康复,2011,26(4):295-296.

[11]赵红义,郑健刚,焦蕾.合谷雀啄刺法治疗脑卒中后假性球麻痹构音障碍30例[J].山西中医,2009,25(5):41-42.

[12]周志跃,高险峰.快刺法治疗脑卒中假性球麻痹构音障碍120例报告[J].中国民康医学,2009,21(22):2817.

[13]陈立早.针刺并高压氧治疗脑卒中后痉挛型构音障碍28例[J].上海针灸杂志,2010,29(1):50-51.

[14]姚会艳.针刺治疗中风失语31例[J].中国煤炭工业医学杂志,2004,7(9):873-874.

[15]周冰.项电针疗法治疗假性延髓麻痹46例[J].中国针灸,2005,25(1):57-58.

[16]房晓宇,曹索奇,辜凤君.针刺泥丸八阵为主治疗中风失语症24例[J].中国针灸,2002,22(S1):8-9.

[17]董宝杰.醒脑通络法治疗脑卒中后痉挛型构音障碍60例的疗效观察[J].北京中医药,2011,30(1):48-49.

[18]刘臖.颜乾麟应用祛风药治疗脑病验案举隅[J].江苏中医药,2008,40(1):28-29.

[19]田胜利.调督宣肺法治疗中风失语症的临证体会[J].上海中医药大学学报,2005,19(1):22-23.

[20]赵长普.参南瘫速康胶囊治疗缺血性中风失语临床观察[J].河南中医学院学报,2004,19(4):50-51.

[21]耿建领.会厌逐瘀散配合针灸治疗假性球麻痹103例[J].河南中医,2004,24(7):73.

[22]李宁.综合疗法治疗中风失语临床观察[J].辽宁中医杂志,2007,34(9):1250-1251.

[23]赵超蓉,原金隆,郑缨.天星开语口服液治疗中风后言语障碍53例[J].辽宁中医杂志,2003,30(9):738.