中医药治疗胃溃疡的研究

李中国

(云南中医学院，云南 昆明 650000)

胃溃疡(gastric ulcer,GU)是指穿透至黏膜肌层的胃黏膜局限性损伤。是临床常见的消化性溃疡病之一。胃溃疡属于中医“胃脘痛”的范畴。以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，如果不予积极治疗可发生出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等严重并发证。现将中医药治疗胃溃疡的研究近况综述如下。

1 病因病机

臧莉等[1]认为本病发病原因多为长期的饮食不节或精神刺激。情志不畅，伤及于肝，肝气郁滞，横逆犯胃，胃失和降；肝气乘脾，脾失运化，湿浊内生或湿浊化热，湿热上泛，胃气上逆，并可进一步气郁化火而伤阴，气滞寒凝而伤阳，或由气滞血脉瘀阻而形成血瘀疼痛。本病病位在胃，但与肝、脾关系密切。王生玲等[2]认为本病形成原因大多以饮食失节、劳倦过度，使脾胃受损产生疾病。脾胃受损伤则脾失健运、胃失和降，气机不通则痛，清浊不分则泄，胃失和降则呕，脾胃为后天之本，水谷之海，气血生化之源，脾胃损伤日久不愈，则易导致气虚、血虚、阴虚、阳虚以及脏腑诸虚等证。故痛初期多见实证，病久则虚，虚实夹杂，寒热互见等复杂的证候。周天羽等[3]认为是外邪、六淫等致病因素侵犯脾胃，致使脾胃升降失常，气机郁滞，邪气不解，郁而化热，形成毒热，病由毒起，热由毒化，毒热病邪的重点在于“毒”，其性属热。毒邪作为致病因素，又有外毒、内毒之分，外毒指外感六淫过甚，内毒系由脏腑功能和气血运行紊乱，使机体内生理和病理产物不能及时排出，蕴积于体内而化生。毒邪常内外合邪，相兼为因，可形成病理产物，作为继发性致病因素，反复发作，危害人体。毒热之邪蕴结于胃，初则损伤胃络，胃膜失养；脾胃气机升降失常，该升不升，当降不降。升降不及，功能失调，脾胃居中，脾胃气机升降失常，导致胆气上逆，胆汁返流，则胆胃同病；毒热蕴结，热盛毒侵，气血凝滞，血肉腐败，则发糜烂溃疡；毒热耗气伤脾，脾失健运，水谷精微生化乏源，气血津液不足，从而出现一系列的胃部症状。

中医学认为胃属阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源，乃多气多血之腑，主受纳腐熟水谷，其气以和降为顺。感受外邪，饮食不节，情志失调，劳倦过度均可伤及胃腑，致使胃气失和，气机郁滞，不通则痛，引起胃脘作痛。

2 辨证分型

张春燕[4]将胃溃疡分为5个证型。肝胃气滞型：治以疏肝和胃，理气止痛，方用柴胡疏肝散合金铃子散。血瘀阻络型：治以活血通络，理气止痛，方用膈下逐瘀汤。肝胃郁热型：治以疏肝泄热，和胃止痛，方用丹栀逍遥散。脾胃虚寒型：治以温中散寒，健脾益气，方用黄芪建中汤。胃阴不足型：治以养阴和胃，生津润燥，方用养胃汤合沙参麦冬汤。

郑继玄[5]将胃溃疡分为4个证型。气滞型(肝胃不和)：治以疏肝理气，方用柴胡疏肝散。火郁型(肝胃郁热)：治以疏肝泄热，方用丹栀逍遥散。血瘀型(胃络瘀阻)：治以活血通络，不吐血、不便血者，方用桃仁承气汤，有吐血及便血者，方用归脾汤。中阳不振(脾胃虚寒) ：治以温脾健胃，方用黄芪建中汤。

3 中医中药治疗

李锐争等[6]用加味半夏泻心汤治疗胃溃疡,对照组采用西医综合疗法软食、兰索拉唑、果胶铋、阿莫西林或克拉霉素。治疗组总有效率为100%、对照组为75%(P<0.01)。刘振学等[7]用和胃清热汤治疗胃溃疡肝胃郁热型，对照组口服奥美拉唑、阿莫西林、胶体果胶铋，治疗组总有效率为87.5%，对照组为74.4%(P<0.05)。其中Hp根除率比较治疗组为81.3%，对照组为60.0%(P<0.05)。6个月、12个月复发率治疗组为7.1%、14.3%，对照组为32.0%、40.0%(P<0.05)。米云鹏[8]用化肝煎加减治疗胃溃疡,对照组予维U颠茄铝镁、复方鸡内金、阿莫西林。在改善临床症状和体征、清除幽门螺杆菌方面治疗组明显优于对照组。段炜等[9]用黄芪建中汤治胃溃疡,泛吐清水加半夏、陈皮、党参、茯苓；泛酸去饴糖，加乌贼骨、煅瓦楞；嗳腐吞酸加黄连、吴茱萸；大便泄泻加肉豆蔻、炒白术；胃胀明显者加厚朴、大腹皮、代赭石；Hp阳性者加白花蛇舌草、蒲公英；脘腹疼痛明显加延胡索、徐长卿；多发性或复合性溃疡加白及、丹参，总有效率为92.96%。李晓云[10]用越鞠汤加减治疗肝郁气滞型胃溃疡,恶心、泛泛欲呕加半夏、竹茹；胁肋下疼痛加郁金、川楝子；食滞重加山楂、鸡内金。治愈69例，好转57例，无效12例。郭强[11]用四逆温胆汤加减治疗肝郁气滞型慢性胃炎胃溃疡，总有效率为94.3%。唐友明等[12]用安胃汤治疗胃溃疡，中药组予安胃汤，西药组口服奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素。中药组中医证候治愈率优于西药组，中药组未发现不良反应。蒋爱民等[13]用疏肝愈疡汤治疗胃溃疡，对照组予雷尼替丁，治疗组总有效率优于对照组。

4 中西医结合治疗

田君[14]治疗胃溃疡对照组予奥美拉唑、铝碳酸镁，治疗组加用胃溃疡丸。治疗组胃痛恢复有效率98%、对照组为90%，远期随访治疗组1年内复发率25%、2年内复发率60%，对照组分别为50%、57%。倪茗[15]用中西药联合治疗胃溃疡，对照组予雷贝拉唑、阿莫西林、甲硝唑，治疗组加服健胃愈疡片，治疗组4周后溃疡愈合总有效率80%、Hp转阴率86.25%、6周后溃疡愈合总有效率95%、半年后复发率5.00%。对照组分别为58.75%、73.75%、88.75%、15.00%。王佃军[16]治疗慢性胃溃疡,对照组予雷尼替丁、硫糖铝、合并幽门螺杆菌感染者加用阿莫西林或克拉霉素、甲硝唑，治疗组在对照组的基础上，将慢性胃溃疡分为气滞、虚寒、郁热、阴虚、瘀血等证型。基本方为：北沙参、三七、川贝母、乌贼骨、乌梅肉、白芍、延胡索、木香、莪术。气滞型加用柴胡疏肝散，虚寒型加用理中丸，郁热型加用左金丸，阴虚型加用一贯煎，瘀血型加用失笑散。治疗组总有效率95.8%，对照组总有效率65.8%。赵永强等[17]治疗胃溃疡，对照组口服雷尼替丁、硫糖铝,治疗组加服自拟经验方(海螵蛸、黄芪、白术、香附、延胡索、制乳香、制没药、当归、半夏、甘草)。治疗组临床治愈率、总有效率均高于对照组。治疗组1年内复发率、2年内复发率均低于对照组。刘树梅[18]治疗胃溃疡，对照组口服泮托拉唑、西咪替丁、阿莫西林、替硝唑，治疗组在对照组的基础上加用枳实消痞丸加减。治疗组总有效率明显高于对照组，治疗组复发率明显低于对照组。徐首航[19]用复方陈香胃片配合三联疗法治疗胃溃疡，对照组予兰索拉唑、克拉霉素、阿莫西林，治疗组加服复方陈香胃片，治疗组总有效率高于对照组，疼痛缓解时间也比对照组要短。

5 实验研究

周军等[20]研究表明胃康胶囊可显著降低小鼠的胃液分泌量、胃液总酸度、胃蛋白酶活性。具有抗溃疡、抑制胃酸、胃液分泌和胃蛋白酶活性及镇痛作用，体现出复方中药具有整体性、多靶点和多成分协同作用的特点。史兴清[21]研究表明胃喜舒颗粒可降低水浸应激型、慢性乙酸型胃溃疡大鼠溃疡指数、减小溃疡发生率、抑制溃疡形成。能降低幽门结扎型胃溃疡大鼠胃液分泌量、减少胃游离酸及总酸度，抑制胃酸和胃蛋白酶活性。范开华等[22]研究表明胃病康颗粒大、中、小3个剂量组的溃疡直径较模型对照组明显减小，且有明显的剂量效应关系，具有明显的抗化学损伤性胃溃疡的作用。刘艳丽等[23]研究表明雪胆胃肠丸能使无水乙醇所致小鼠胃溃疡的溃疡面积明显减小，能降低大鼠溃疡指数，有促进受损胃黏膜愈合的作用，对实验性胃溃疡有明显的保护作用。沈科书等[24]研究证实温胃饮能够加快溃疡愈合速度，能显著降低血清胃泌素，提示温胃饮可能通过抑制胃窦G细胞分泌胃泌素,进而减少胃酸和胃蛋白酶原分泌而起抗溃疡作用。

综上所述，临床和实验研究都已证实中医药治疗胃溃疡疗效确切，能保护胃黏膜，促进溃疡愈合，降低胃酸分泌，且具有复发率低，不良反应小，有效率高和整体调节的优势。但也存在一些问题和不足，目前的文献报道多注重临床疗效观察，对复方中药的协同效应及单味中药有效成分及作用机制研究不多。而且研究没有深入性，重复性也较差，不利于临床广泛应用。

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