银翘散加味治疗妊娠期感冒

宋香金，姚美玉*，贾 梅，刘树辉，吴效科

(1.黑龙江中医药大学第一附属医院 妇科，黑龙江 哈尔滨 150040;2.黑龙江省中医研究院，黑龙江 哈尔滨 150040)

感冒是指由肺卫失和引起，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现的外感疾病。[1]而妊娠期感冒顾名思义是指妇女处于妊娠期间感受外邪，发为感冒的特殊人群疾病。其病名不曾见于古代医学著作及现代教科书《中医妇科学》中，但可见“子嗽”一病，其外感型的相关论述可归为妊娠感冒范畴。

1 妊娠感冒临床上较为常见

妊娠期妇女，阴血下注冲任以养胎，出现阴血聚于下，阳气浮于上，阳气偏亢的状态。《傅青主女科·妊娠恶阻》云：“夫妇人受妊，本于肾气之旺也，肾旺以摄精，然肾一受精而成妊，则肾水生胎，不暇化润于五脏”。故妊娠期间，母体因聚气血以养胎元，往往导致气血不足，脏腑失养，或由于胎儿生长过快过大，子夺母气，而使母体正气亏虚，每易招致外感。即妊娠期妇女体质阴阳失调，脏腑功能紊乱，外邪侵袭，机体抗邪无力，发而为病。正所谓《素问遗篇·刺法论》说：“正气存内，邪不可干”。《素问·评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚”。以上因素决定妊娠期妇女易患感冒，每因季节的变化会受到风寒、风热等不同外邪的侵袭则发为疾病。

2 妊娠感冒有其特殊性

经过较长时间的临床观察妊娠期感冒的妇女，发现其症状多表现为：发热重恶寒轻，咽部红赤疼痛，口干唇燥，鼻塞流涕，周身疼痛的外感风热证为主，既使感受风寒之邪也较易化为热，这与妊娠期妇女阴血聚于下，阳气浮于上的特殊生理特点有关。《素问·阴阳别论》云：“阴搏阳别，谓之有子”，王冰注释：“阴，谓尺中也；搏，谓搏触于手也。尺脉搏击寸口，阳气挺然，则谓有妊之兆。”《胎产心法》“凡妇人怀孕，其血留气聚，胞宫内实，故尺阴之脉必滑数”。通过以上论断不难看出：妊娠期肾气旺盛，其中尤以肾阳偏盛为主，肾阳旺，一身之阳皆旺。

3 妊娠感冒治疗上亦有特殊性

妊娠感冒在治疗上不能等同于感冒治疗。我师经过长时间的临床用药总结，发现银翘散加减对于妊娠期感冒有显著疗效。银翘散出自《温病条辨》，是吴瑭论治温病所创第一方。上焦篇第4条：“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而咳者，辛凉平剂银翘散主之”，及第5条：“太阴温病，恶风寒，服桂枝汤已，恶寒解，余病不解者，银翘散主之，余症悉减者，减其制”。本方由金银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、甘草组成，全方共奏辛凉透表，清热解毒之功。

方中金银花、连翘气味芳香，既能疏散风热，清热解毒，又可辟秽化浊，在透散卫分表邪的同时，兼顾了温热病邪易蕴结成毒及多夹秽浊之气的特点,故为君药[2]。薄荷、牛蒡子辛凉，疏散风热，清理头目，且可解毒利咽药；荆芥穗、淡豆豉辛而微温，解表散邪，此二药虽属辛温，但辛而不烈，温而不燥配入辛凉解表方中,增强辛散透表之力[2]。芦根、淡竹叶清热生津，除烦止呕，治疗感冒的同时还可减轻妊娠反应；桔梗开宣肺气而止咳利咽，再者取其宣肺气之功，兼顾妊娠期妇女胸闷、气短等气机失调引起的常见证。在临床上，还应注意治病与安胎并举的这一妊娠病的治疗大法，故我师常以寿胎丸加入本方之中，祛邪的同时，刻刻顾护胎元。综观全方辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不悖辛凉之旨；疏散风邪与清热解毒相配，具有外散风热、内清热毒之功，构成清疏兼顾，以输为主之剂[2]。注意事项:1)分类煎煮：即寿胎丸方先煎，银翘散方后下，正所谓“香气大出，即取服”，不能过煎，这种轻煎法符合“治上焦如羽”的治则，实际上避免药物中挥发性成分丢失[4]。2)频服:即将1剂药，1 d内分5～6次甚至更多次分服，有利于急性病的治疗。

本方的组方特点，与妊娠期妇女阳盛的生理特点不谋而合，且近代不少学者[5]对银翘散的药效及毒理进行了大量研究，结果表明银翘散具有解热、抗菌、抗病毒、抗炎、抗过敏、镇痛、增强免疫等作用,且无明显的毒副作用。王丽伟等[3]用主要成分为金银花、连翘、黄芩的粉针治疗妊娠合并上呼吸道感染效果显著。有报道认为，金银花有抗早孕的作用，但我师在临床应用多年未曾出现因服用有金银花、薄荷中药而出现流产的患者，因为老师遵循着刻刻顾护胎元，中病即止的原则，宗“有故无殉”之意。

综上所述，乃笔者跟随导师临床实习时所总结的对妊娠期感冒的认识，在临床我师用银翘散加味治疗妊娠感冒屡用屡效，给患者祛病的同时，消除了用药对胎儿影响的顾虑。

[1]田德禄.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2005:57.

[2]邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2003:43-44.

[3]王丽伟,杨静.双黄连粉针剂在妊娠期合并症的临床应用[J].承德医学院学报,2007,24(2):157-158.

[4]项颖环,时丹丹.银翘散方小议[J].长春中医药大学学报,2009,25(1):29.

[5]石钺,石任兵,刘斌,等.银翘散抗流感病毒有效部位群中黄酮类成分研究[J].中国中药杂志,2001,26(5):320-322.