针刺治疗脊髓空洞症

吴雨蒙，郑健刚

(1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193)

脊髓空洞症是一种慢性进行性脊髓退行性病变，病理特征是脊髓内有空洞形成及胶质增生,常好发于颈髓[1]。典型的临床症状为病变节段分离性痛温觉丧失，以及病灶支配区的肌肉萎缩与营养障碍[2]。病因尚不明确,可能与先天性发育异常、先天性血管疾患、脑脊液动力学异常及外伤等有关,也可继发于脊髓损伤、脊髓出血等[3]。目前尚无满意的治疗方法。导师郑健刚博士在临床上采用针刺治疗本病，疗效较好，现举例介绍如下。

1 病案举例

边某，女，27岁，公司职员，患者于2010年3月起病，发病前有受风着凉为诱因,先感双手麻木无力，呈进行性加重，进而双下肢无力，行动困难，局部温觉、痛觉迟钝，肩背部自发性疼痛，夜间无法安睡，小便频数，平均10 min左右1次。先后去北京等地医院诊治,确诊为“脊髓空洞症”,予对症治疗效果不佳。4个月前来门诊就诊，初诊时双下肢温觉、痛觉明显减退，触觉存在，不能行走，小便频数，肩部及脊柱两侧有自发性疼痛点，其处肌肉僵硬，夜晚疼痛加重，不能安睡，手部僵硬，肱二头肌、肱三头肌反射均减弱，膝反射消失。舌质红，苔少，脉细涩。治以舒筋活络，补肾益髓。针灸选穴：夹脊穴，两侧膀胱经排刺，针刺百会、印堂、曲池、外关、合谷、上八邪、气海、关元、中极、大巨、水道、归来、足三里、阴陵泉、阳陵泉、三阴交、太冲、阿是穴，诸穴采用补法，留针30 min。在感觉异常点配合刺血拔罐(用三棱针散刺后拔罐10 min，少量出血，一般在5～7 mL)。隔日1次，10次为1疗程。经针刺治疗患者逐渐好转，针刺4次后可行走；8次后尿频症状明显好转，2次小便间隔1 h以上;1个疗程后，患者自发疼痛减轻，夜晚可安睡；2疗程后，患者自觉症状和临床体征基本消失，小便次数达到正常。

2 体会

脊髓空洞症属慢性退行性疾病，属于中医“痿证”范畴。其病因病机为肾藏先天之精，主骨生髓。若父母精血虚衰，先天之气未充，胎元失养，以致先天不足，髓海失充是本病发生的根本原因。先天之精赖后天水谷之精奉养资助，生生不息。若脾胃虚弱，精血津液生化不足，则脊髓肌肉失养，产生肌肉萎缩，肢体不用。“肝藏血，主筋”，若肝肾精血不足，筋骨失于濡养，则出现肌肉 动，关节屈伸不利。“阳气主动”督脉为阳脉之海，统领一身阳气。若督阳匮乏，温煦推动无力，气血运行不畅，络脉瘀阻，则出现“不通则痛”。因此在治疗上应在重视补肾的同时，注意肝脾等脏腑及督脉的调补。

针刺夹脊穴对神经、生殖、泌尿等系统的疾病疗效较好并可扩张微血管，改善局部循环，增加血流量，改善脊髓的营养以促进恢复。膀胱经是改善脏腑功能及排毒的重要经脉，同时可调整膀胱功能，对症治疗小便频数的症状。同时其上的肝俞、肾俞为滋补肝肾的要穴。百会为督脉穴，为各经脉气会聚之处，故能通达阴阳脉络，连贯周身经穴。印堂穴虽属于经外奇穴，但实位于督脉循行路线之上，针刺印堂穴，可推动督脉气血的运行，与百会相配，对调节机体的阴阳平衡起着重要的作用。曲池为大肠经合穴，外关为三焦经络穴，八脉交会穴(通于阳维脉)可补阳益气，治疗上肢痿痹。合谷为大肠经原穴配合上八邪治疗手部僵硬，避免手部肌肉萎缩。气海、关元、中极、大巨、水道、归来，其中中极为膀胱募，任脉与足三阴之会，九穴配合使用益气升阳，分利固涩，以治疗小便频数。“治痿独取阳明”，故取足三里、大巨、水道、归来、曲池、合谷。阴陵泉为脾经合穴，健脾益肾，阳陵泉为胆经合穴，筋会；太冲穴为肝经的输穴、原穴，3穴配合治疗下肢痿痹不用。太冲穴调气血，强肝益肾培元，配合合谷有气血双补之功，四关穴合用补益气血，壮肌治痿。诸穴合用疏通经络，调和阴阳，补脾益肾，养血柔筋，标本兼治，使病人的自觉症状和临床体征明显好转，改善了患者的生活质量，取得了较好的疗效。

[1]李红霞,平阳.益髓灵胶囊配合针灸治疗脊髓空洞症98例[J].辽宁中医杂志,2005,32(8):790-791.

[2]王殿华.龟鹿益髓胶囊配合针灸治疗脊髓空洞症60例[J].中医杂志,2007,48(6):530-531.

[3]陈心智,阎德凤.脊髓空洞症证治[J].吉林中医药,1996(2):29-30.