从病因病机论小儿哮喘缓解期的治疗方法

张丽萍，陈光明

(1.南京中医药大学，江苏 南京 210029；2.南京中医药大学附属盐城市中医院，江苏 盐城 224001)

哮喘是小儿时期的常见肺系疾病，是一种反复发作的哮鸣气喘疾病。临床以发作时喘促气急，喉间哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧、呼吸困难、张口抬肩、摇身撷肚、唇口青紫为特征。该病经积极正确的治疗和适当的调护，随年龄的增长，多数病儿可缓解，部分儿童哮喘在青春发育期可完全消失；但如治疗不当，长时间反复发作，会影响肺的功能，易造成喘息持续，难以缓解，而成为终身痼疾。因此，在哮喘缓解期对患儿进行积极治疗，以减轻和减少哮喘的发作成为哮喘治疗的关键[1],而中医对哮喘缓解期的治疗有整体的调节优势，现从病因病机角度阐述小儿哮喘缓解期的中医治法。

1 病因病机

1.1 风邪为患 小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，易受邪侵，“风为百病之长”，风邪入侵，首先犯肺，易致肺失调和，宣降失职，肺气上逆，触引伏痰而发病[2]。

1.2 痰饮伏肺 历代医家认为，痰饮伏肺是哮喘发作的病理环节，痰饮贯穿小儿哮喘发病的始终[3]。“痰”者，水液代谢障碍所形成的病理产物。人体水液的正常代谢为肺脾肾三脏所司：肺主通调水道，脾主运化水湿，肾主水；若肺气虚，则治节无权，水津失于输布，凝液为痰；脾虚不能为胃行其津液，运化失司，湿聚为痰；肾气虚衰，不能蒸化水液，使水湿上泛为痰。

1.3 痰瘀互结 “伏痰”是哮喘体质的核心，而“瘀”在哮喘的发生发展中亦起着相当重要的作用。“瘀”是哮喘的一个重要致病因素，也是哮喘难以治愈的重要原因[4]。洪广祥[5]认为久病易耗损肺气，肺为相傅之官，主气，朝百脉，能助血行，肺气虚衰，鼓动无力，心脉不畅，瘀血内留；血瘀日久，新血不生，肺失所养，其气更虚，进一步加重血瘀留滞；瘀血内停，阻滞气机，影响津液正常输布，以致津液停积成痰，痰瘀互结，遂成哮喘之宿根。

1.4 肺常不足 小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固，邪易犯肺，致肺失宣降，引动伏痰，痰气交阻于气道，痰随气升，气因痰阻，相互搏击，气机升降不利，以致呼吸困难、气息喘促、喉间痰鸣哮吼，发为哮喘[6]。

1.5 脾常不足 脾虚是哮喘发病病机的关键[7]，脾虚为哮喘之“宿根”[8]。脾主运化水湿，为气血生化之源，小儿“脾常不足”，脾失健运，则水湿内停，日久变生为痰；气血生化不足，气机不利，气滞血停，则瘀血内生，“痰、瘀”成为哮喘发作之“标”；又脾为后天之本，居中央以溉四脏，上可培土生金以生肺气，下则后天养先天以益肾气，脾虚则上无以生肺气，下无以益肾气，从而构成哮喘发作之“本”。

1.6 肾常虚 肾阳不足或相对不足是小儿哮喘的基本病机，小儿哮喘的本脏在于肾[9]。小儿“肾常虚”，肺之呼吸尚需肾的纳气作用来协调，肾纳气功能不足，则肺气不降，气不归根，阴阳不相顺接，气喘易反复发作；再者肾阳虚衰，气化不利，肺脾失于温养，布津不利，酿生伏痰，成为宿根。

2 小儿哮喘缓解期的治疗方法

2.1 内治法

2.1.1 中药汤剂 中药汤剂防治小儿哮喘是临床最为普及之法，历代医家选方用药或从“风、痰、瘀”着手，或从“肺、脾、肾”论治，各有侧重，取得显著效果。

白凌军等[10]用补肺固表消风化痰方加味玉屏风散治疗小儿哮喘缓解期30例，并与西药普米克气雾剂吸入及口服顺尔宁对照组30例比较，经研究证实：试验组治疗半年内临床控制显效率较西药对照组高，试验组小儿再发哮喘的病程天数明显缩短，优于对照组。刘嘉君[11]应用补肾健脾方配合中药穴位敷贴治疗哮喘缓解期患儿，使哮喘复发率显著降低，显示了良好的疗效。

2.1.2 中药膏方 膏方又名膏剂，是以其剂型为名，属于中医丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭8种剂型之一，是在大型复方汤剂的基础上，根据各人不同体质、不同临床表现而确立不同处方，经浓煎后掺入某些辅料而制成的一种稠厚状半流质或冻状剂型。临床治疗小儿哮喘之中药膏方多从肺脾肾三脏不足着手。

原丹等[12]用固本蠲哮膏(白术、淫羊藿、胡颓叶、翻白草、鼠曲草、党参、生黄芪、女贞子、制黄精、淮山药、赤芍、竹茹、姜半夏、紫苏子、白芍、大红枣、冰糖组成)治疗小儿哮喘缓解期30例，其总有效率为86.7%，结果：固本蠲哮膏能明显改善患儿哮喘发作时的症状，减少哮喘发作次数。朱永琴等[13]以健脾益肺为主自制冬令扶正膏(太子参、茯苓、炒白术、姜半夏、生甘草、陈皮、防风、砂仁、生黄芪、当归、淮山药、红枣、石菖蒲、陈阿胶等组成)用于小儿哮喘缓解期防治，观察发现冬令扶正膏能减轻哮喘发作程度，减少发作次数，明显改善自汗、盗汗、倦怠乏力、纳差、便溏症状，增加脾胃运化功能，改善患儿体质。

2.2 外治法 由于小儿服药困难，加上药物的毒副作用和不良反应，使得疗效确切，易于被患儿接受的中医外治疗法日益受到重视，临床用于小儿哮喘缓解期者以穴位敷贴法、针灸疗法、推拿疗法为著，另以拔罐、刮痧、穴位注射、耳穴压豆等疗法为主者。

2.2.1 穴位敷贴法 穴位敷贴是在中医“治未病”“春夏养阳”理论指导下，配合现代医学“经皮给药系统”理论，利用夏季气温高，人体气血旺盛，腠理开泄，机体阳气充沛的有利时机，取辛温宣肺，散寒化痰之品贴敷于相应穴位之上，使药力更易直达脏腑，以达激发正气，扶正祛邪目的的治疗方法[14]。因其简便易行，费用低等特点，易为患儿及家长接受，临床应用广泛。

马喜凤等[15]用咳喘贴(白芥子、紫苏子、莱菔子等研末，加蜂蜜调制)贴敷于肺俞(双)、心俞(双)、膈俞、膻中共7个穴位，治疗哮喘缓解期患儿41例，其总有效率为82.9%，结果：咳喘贴可减少哮喘发作次数，减轻哮喘发作程度。李建保等[16]取甘遂、白芥子、细辛、延胡索按一定比例研磨成小儿防哮敷贴粉，用新鲜大蒜榨汁加蒸馏水调制成糊状，敷贴患儿大椎、肺俞、膏肓穴，治疗哮喘缓解期患儿118例，结果：患儿哮喘发作次数、程度，控制用药与治疗前相比均明显减少或减轻，有统计学意义(P<0.01)。

2.2.2 针灸疗法 黄传萍[17]采用药物灸治疗小儿支气管哮喘缓解期50例，取大椎、肺俞、膏肓俞、膻中、脾俞和肾俞，选用中药白芥子、延胡索、甘遂、丁香和肉桂共研成细末。6个月后，患儿治疗前后哮喘症状及肺通气功能明显改善。

2.2.3 推拿疗法 罗玫等[18]以健脾益肺、补肾固本为施护原则，推拿治疗缓解期小儿哮喘51例，以推、揉、捏为主要手法，补脾、肺、肾经，按揉定喘穴，揉脾俞、肺俞及肾俞穴，部分患儿选捏脊法为主，结果：2年复发率为27.2%(P<0.05)，提示推拿法对降低哮喘复发率具有良好的效果。

2.2.4 其他疗法 杨现新等[19]以刮痧为主冬病夏治支气管哮喘38例，结果:该疗法能使临床症状消失，呼吸正常，喘息、睡眠明显改善。董锡华等[20]运用耳穴压豆法治疗小儿哮喘，缓解期取肾、脾、肺、胃、内分泌等穴，取得良好效果。拔罐防治哮喘临床多选大椎穴，大椎穴乃督脉穴，督脉为阳脉之海，统摄周身之阳气，大椎穴拔火罐取其温补肾阳之功，临床防治哮喘取得良好效果[26]。

3 结语

综上所述，中医防治小儿哮喘或从内治，或从外治，均可取得较好的效果。目前小儿哮喘防治临床研究存在几大特点：1)以内治法为多，外治法为少；2)内外合治者多，单一方法者少；3)外治之法，如穴位注射、针刺疗法等，应用于哮喘发作期者多，缓解期者少；4)近年来新发现的哮喘防治之法，如热敏灸等，应用于小儿哮喘防治临床鲜有报道。为此，小儿哮喘缓解期应用中医外治之法，尚有很大的发展前景。

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