中西医结合治疗老年性痴呆112例临床观察

钱 超，姜亚军

(1.南京中医药大学，江苏 南京 210029；2.江苏省中医院 神经内科，江苏 南京 210029)

老年性痴呆是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病[1-3]。目前对于该病的治疗主要以西药为主，但中药的治疗效果也不可忽视。中西医结合为老年性痴呆的治疗带来可喜的疗效。本文对单独西药治疗和中西药结合治疗老年性痴呆的效果进行了对比研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2010年11月-2011年10月在江苏省中医院住院治疗的轻中度老年性痴呆患者112例，诊断均符合中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)(CCMD-3)中的诊断标准[4]，男60例，女52例，年龄61～90岁(平均75.4岁)。随机分为对照组和治疗组。对照组(西药治疗)56例，男26例，女30例；年龄61～87(平均73.5岁)。治疗组(西药加补肾益髓养脑化痰汤)56例，男34例，女22例；年龄61～90岁(平均75.2岁)。2组患者性别、年龄、病程等比较经检验差异无显著性，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予低分子右旋糖酐加胞二磷胆碱注射液静脉滴注，每日1次,口服脑复康片2片，每日3次，对于有兴奋躁动、神经衰弱、易激惹或攻击行为、妄想、幻觉、思维障碍等的患者，可小剂量使用抗精神病药物。治疗组在对照组治疗的基础上，加补肾益髓养脑化痰汤：菟丝子20 g，灵芝20 g，川芎10 g，黄精10 g，远志10 g，黄芪10 g，枸杞子20 g，郁金10 g，制首乌10 g，益智仁10 g，石菖蒲10 g，茯苓10 g。每日1剂，水煎300 mL，早晚各服150 mL。

1.3 疗效标准 根据1990年全国老年医学会老年痴呆专题学术会修订的疗效标准[1]。治愈：自觉症状完全消失，神智清楚，回答问题正确，反应灵敏，生活自理；显效：主要症状基本消失，回答问题基本正确，反应较为灵敏，生活基本自理；有效：主要症状减弱，回答问题基本正确，但反应迟钝，智力与人格仍有部分障碍；无效：主要症状无改变，病情仍发展，生活不能自理，回答问题不正确，神智痴呆[1]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件处理，非正态分布资料比较用秩和检验；治疗前后量表评分的比较采用t检验及χ2检验。检验水准：α=0.05。

2 结果

治疗组56例中，治愈8例，显效20例，有效25例，无效3例，总有效率为94.6%；对照组56例中，治愈7例，显效18例，有效22例，无效9例，总有效率为83.9%。治疗组明显高于对照组的(P<0.05)。

3 讨论

最常见的老年痴呆症是阿尔茨海默病和脑血管病所致痴呆，后者为脑梗死等脑血管疾病引起，而阿尔茨海默病的病因至今尚不明确，各国医学界进行了许多研究，提出了许多假说，但引起老年性痴呆的主要原因是脑组织的衰老、变性、萎缩。外界因素如中毒、遗传、感染、精神刺激等引起机体代谢紊乱、功能减退导致老年性痴呆的发生发展也是不可忽视的[5]。

老年性痴呆的治疗尚无特效方法，重在未病先防以及护理，结合对症支持治疗。在西药方面，主要有乙酰胆碱酯酶抑制剂和谷氨酸受体拮抗剂。国际上正积极研究针对病理途径进行新的临床药物试验：如减少Aβ产生制剂：β-分泌酶抑制剂和γ-分泌酶抑制剂;增加降解药物：胰岛受体增敏剂罗格列酮；降低Aβ寡聚体聚集、抑制Aβ沉积药剂如免疫治疗药物和金属螯合物[6]。 老年性痴呆症为本虚标实之疾，治疗应在遵循“虚则补之，实之泻之”的治则前提下分析虚实因果，权衡标本轻重。鉴于老年性痴呆症多以心脾肾虚或夹痰为特点，若以虚或虚中夹实为主，则以补虚为主、或通补兼施为老年性痴呆症临证治疗之特点[7]。另外,治疗上应强调固本清源。肾虚脑髓失充为老年性痴呆症的根本原因，故治疗老年性痴呆症应抓住肾虚的根本，再兼以化瘀祛痰开窍[8]。

在目前的老年性痴呆临床治疗中，主要还是以西药为主，但西药毒副作用大，易产生依赖性，不宜长期用药。而中药毒副作用小，可以长时间的服用，但其起效慢。基于中西医的各自优缺点，综合疗法将会获得更佳的治疗效果。此外，在药物治疗的同时，应注意智力训练和精神调养，加强自身锻炼，调节饮食起居，使患者的生活有规律，逐渐恢复其自主生活及工作能力。

[1]孙福顺.中西医结合治疗老年性痴呆50例[J].辽宁中医杂志,2010,37(6):1094.

[2]徐春红，谢梅，徐力.中西医结合综合疗法治疗老年性痴呆45例[J].中国药业,2011,20(16):80-81.

[3]唐寒芬,何明大.老年性痴呆的中西医研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011,9(3):362-364.

[4]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南:山东科学技术出版社,2001:32.

[5]程海英,程东旗.针灸治疗老年痴呆症的研究进展[J].北京中医,2006,25(5):21.

[6]彭丹涛.老年性痴呆的研究进展[J].现代实用医学,2010,22(6):601-604.

[7]黄太权,刘龙民.补肾益精方对血管性痴呆患者认知功能影响的临床研究[J].吉林中医药,2009,29(9):771-773

[8]彭伟,邓华亮.活血化瘀、补肾益智法治疗血管性痴呆的临床效应比较研究[J].长春中医药大学学报,2007,23(6):29-30.