自制活肤膏外用治疗糖尿病顽固性足溃疡20例

高改英，王 丽，赵彦民，李文静，刘敬波

(晋州市中医院 内二科，河北 晋州 052260)

糖尿病足是与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和(或)组织破坏，轻者表现为足部畸形、皮肤干燥和发凉、胼胝(高危足)；重者可出现足部溃疡、坏疽。糖尿病足是致残、致死主要原因[1]。糖尿病足部溃疡感染是临床常见的并发证之一，很多患者常规换药久治不愈，我院自2008年成立糖尿病专科以来，研制外用中药膏剂活肤膏应用于糖尿病足溃疡的治疗，疗效很好，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 共入选20例患者，足溃疡时间6个月以上，经过常规换药治疗不愈。其中男8例，女12例，年龄60～75岁，平均67岁，糖尿病史10～20年，平均15年。每个患者均测量踝肱指数，采用英国亨特莱多普勒超声血流诊断仪测量。其中，踝肱指数小于0.9的患者有15例。

1.2 诊断标准 糖尿病诊断符合1999年WHO推荐糖尿病诊断标准[2]。糖尿病足患者符合Wagner分级：0级：有发生溃疡的危险因素，目前无溃疡；1级：表面有溃疡无感染；2级：较深的溃疡合并有软组织炎无脓肿或骨感染；3级：深度感染伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽(趾、跟)：5级：全足坏疽。

1.3 选择标准 纳人标准：1)糖尿病病史10年以上，均为Ⅱ型糖尿病；2)入组患者选取糖尿病足Wagner分级符合1～3级标准者，但合并骨组织病变者除外；3)创口面积最大不超过6 cm×6 cm，最小不低于1.0 cm×1.0 cm；4)有糖尿病其他并发证者。排除标准：1)行血管旁路移植及截肢术者；2)不合作或不能坚持连续治疗者；3)血压不能控制在160/100 mmHg以下者；4)有活动性出血者；5)踝肱指数小于0.5者。

2 治疗方法

2.1 药物制法

2.1.1 药物组成 黄芪20 g，桂枝6 g，白芷15 g，黄连15 g，黄柏15 g，白及10 g，黄蜡60 g，乳香15 g(研极细末)，血竭10 g(研极细末)，明矾15 g(研极细末),麻油600 g。

2.1.2 活肤膏制法 将麻油置锅中，按以上比例投入黄芪、桂枝、白芷、黄连、黄柏、白及饮片，浸泡24 h以上，随后开始加热，待油近沸腾时改用文火，保持油处于微沸状态，以便于提取药物的有效成分，此步约需2 h，去药渣后取出药油，用纱布包裹黄蜡至油锅中,待黄蜡溶解后去纱布，将药油放置40～50 ℃，把乳香、血竭、明矾的细粉(过100目筛)兑入油膏中，搅拌均匀，冷却，备用。

2.2 使用方法 1)基础治疗 应用西药包括胰岛素及口服药物控制血糖，坚持糖尿病饮食，调脂、抗血小板。常规静脉点滴广谱抗生素及改善循环药物(丹参、脉络宁等)，并前列地尔10 μg静注,日1次，共2周。2周后加用通心络胶囊。对坏死组织采取蚕食法逐渐清除，有脓肿者切开引流，注意保护肌腱和韧带。2)第一次使用活肤膏前，对伤口应用双氧水继用生理盐水冲洗，去掉腐烂浮起的易脱落坏死组织，0.05%碘伏冲净后无菌纱布将水吸干，涂以上述中药，厚如钱币，范围大于周围组织发红变色区域，伴有潜行或坑道的伤口可用中药纱条填塞，外面覆盖无菌纱布。以后换药不必每次冲洗，只需拭掉旧药膏及脱落坏死组织，涂抹上新药膏。清创不要太过，隔日换药1次，病人熟悉后可自行换药。直至痊愈。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 痊愈：创面全部愈合，无痂下积脓等假性愈合现象；显效：创面面积缩小范围>75%，无脓性分泌物，肉芽组织新鲜，颜色鲜红；有效：创面面积缩小范围>25%；无脓性分泌物或脓性分泌物明显减少，肉芽组织色红；无效：创面面积缩小范围<25%，创面脓性分泌物无明显减少，肉芽组织色暗，创面无明显缩小趋势。

3.2 治疗结果 经过3个月的换药治疗，20例中，治愈18例，有效2例，总治愈率90%。最早痊愈患者用时57 d，伤口愈合良好，无疤痕。

4 讨论

目前国际上推崇湿性愈合的理念，伤口保湿有助于加快伤口愈合这一全新的愈合理论自1962年由Winter发现后，引发了全球性的湿性伤口敷料的生产和使用。伤口保湿具有以下优点：1)调节创面氧张力，促进毛细血管的形成；2)有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解，促进组织的自溶性清创，避免换药时健康组织二次损伤，减少疼痛；3)促进多种生长因子的释放，保持创面恒温恒湿，利于组织生长，有效保护创面的神经末梢，减轻疼痛；4)保湿伤口不结痂，减少疤痕形成[3]。活肤膏符合湿性愈合的理念，以麻油为基质，将创面与空气隔绝，有效保湿，并且有自溶清创的作用，不用大幅度的机械清创，观察证明有活肤膏换药的伤口恢复好，平复不留疤痕。

中医认为，溃疡形成的主要病机是气滞血瘀、瘀久化热、热胜肉腐、湿邪壅滞，人体正气强弱与溃疡的预后也有密切关系。活肤膏中黄芪补益气血而托毒排脓；黄连、黄柏清热燥湿，泻火解毒，善治痈肿疔毒，疮疡肿毒；佐以桂枝温通经脉以散寒凝血滞以防寒凉太过；白及消肿生肌敛疮；乳香活血止痛，消肿生肌；血竭外用有止血生肌敛疮作用；白芷燥湿消肿排脓以对溃疡脓水流漓，湿浊浸淫；白矾解毒杀虫，燥湿止痒；黄蜡又名蜂蜡，能解毒生肌，止痢，止血，定痛，古代用来治创伤金疮[4]，能起到赋形剂辅助成膏作用；香油生肌长肉、止痛、消痈肿、补皮裂。诸药合用，使瘀、热、湿得清，腐肉得去，新肉渐生，溃疡得以平复。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:777.

[2]糖尿病WHO评定委员会.糖尿病的诊断与分型[J].中国糖尿病杂志,2000,8(1):58-61.

[3]梁明娟,林瑞燕,麦梨芳,等.湿性愈合理论在糖尿病足伤口处理中的实践[J].岭南现代临床外科,2010,10(5):383.

[4]明·李时珍.本草纲目[M].北京:人民卫生出版社,1993:1440-2222.