卵巢肿瘤蒂扭转的超声诊断分析

孟伟莉，赖智敏

(东莞市沙田医院 功能检查科，广东 东莞 523980)

卵巢肿瘤蒂扭转是妇科常见急症，可发生在任何年龄，是指供给卵巢肿瘤的血管发生了扭曲，卵巢肿瘤缺血，甚至坏死破裂，引起剧烈腹痛。本文通过对本院8年来经手术证实的34例卵巢肿瘤蒂扭转患者B超声像图及临床特征进行综合分析,以期达到对本病增加认识，早期诊断，避免或减少误诊，为临床诊断及早期手术治疗提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2001年1月-2009年3月我院妇科共收治卵巢肿瘤患者324例，其中卵巢肿瘤蒂扭转患者34例，均经手术及病理证实(其中囊性畸胎瘤21例，浆液性囊腺瘤8例，黏液性囊腺瘤4例，黄体囊肿1例)。年龄17～46岁，平均29岁。临床均有不同程度下腹部疼痛史,因腹痛而就诊时间最短3 h，最长达5 d，平均2 d；大多伴有恶心、呕吐(21例)，低热(12例)，血白细胞计数轻度增高(10例)。

1.2 方法 使用仪器为日本产日立EUB-2000型B超机和德国产西门子亚当B超机,采取凸阵探头经腹扫查方式，探头频率3.5～5.0MHz。患者取仰卧位，适度充盈膀胱(以能显示宫底为佳)，于耻骨联合上至脐部间做横向、纵向及左右弧形纵向等多切面多角度扫查,每个病例均留取多个切面声像图存于超声工作站内，手术后根据病理结果与工作站内所存的对应病例的声像图对照分析。

2 结果

34例B超检查均发现盆腔内有异常肿块，直径约6.3～15.8 cm，平均8.6 cm，偶见一囊一实双肿块图像(1例)，蒂部特长者可达对侧(1例)；肿块位置较高，近腹中线9例,子宫左或右前上方25例；声像图表现为囊性肿块18例，囊实混合性肿块14例，实性肿块2例。其中29例B超检查后提示蒂扭转，5例仅提示盆腔内肿块，未提示蒂扭转，超声诊断符合率为85.29%。34例病理报告为囊性畸胎瘤21例，浆液性囊腺瘤8例，黏液性囊腺瘤4例，黄体囊肿1例。

3 讨论

卵巢肿瘤蒂扭转是常见妇科急症，常发生于中等以上大小、蒂长、重心偏一侧的囊性或囊实性肿瘤。尤其是囊性畸胎瘤、黏液性和浆液性囊腺瘤最易发生。因为这类肿瘤蒂较长、活动度大、重心偏于一侧，瘤体易受肠蠕动或体位改变的影响而转动。而卵巢恶性肿瘤却因为其生长迅速、病程短、包膜易破裂、与周围组织黏连或浸润不易扭转。此外，在妊娠期、产褥期由于子宫位置改变或患者体位改变(突然或持续地向同一方向颠动)，都容易发生蒂扭转。急性扭转发生后，静脉回流受阻，瘤内高度充血，血管破裂出血，以致瘤体迅速增大呈紫黑色，有时甚至破裂[1]。本组资料显示有以下声像图特征:1)盆腔内均见异常肿块，以囊性或囊实性多见，患侧卵巢不能探及；2)肿块为中等以上大小，早期瘤壁光滑，晚期可模糊欠清，囊性肿块内可见絮状光带或光斑，为囊内出血所致；3)肿块位置一般较高，多见于宫底前上方，偶有蒂长者，位置居中甚至达对侧，较难判断肿块来源于左侧还是右侧卵巢；4)肿块有压痛，可伴有盆腔积液。

本病可发生于任何年龄，以30岁以下年轻女性多见，本组30岁以下23例,占67.65%。卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输尿管及卵巢输尿管系膜组成，其中包括子宫动脉、静脉、附件及卵巢分支，<360 °为不全性扭转，≥360 °为完全性扭转。不全性扭转临床症状轻，有时可自行缓解。超声对卵巢肿瘤扭转的诊断除了二维超声所提供的形态学改变外，还依靠彩色多普勒超声对扭转血管蒂的识别,而B型超声对蒂部缺乏典型表现。扭转早期蒂部有压痛，扭转的蒂部回声杂乱,蒂长者可见一囊一实双肿块图像[2]。

笔者认为，如果年轻女性出现急性或亚急性下腹疼痛，伴恶心、呕吐，超声检查在较高的位置发现中等以上大小囊性或囊实性肿块且有压痛时，排除上述须鉴别诊断的疾病后，要考虑卵巢肿瘤蒂扭转的可能。对既往有盆腔肿物史，突然出现急性腹痛或出现盆腔肿块短期迅速增大伴压痛的患者，则更要首先考虑卵巢肿瘤扭转。B超检查迅速，可靠性较高,可为临床诊断及早期手术治疗提供可靠依据。

[1]郑怀美,苏应宽.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1984:318.

[2]乐桂蓉,张青萍.卵巢肿瘤蒂扭转B超诊断的评价[J].中国超声医学杂志,1991,7(2):112-113.