膏摩的研究应用进展

王玉龙，王为民

(天津中医药大学第一附属医院，天津 300193)

膏摩属于中医特色疗法之一，它将药物与按摩手法有机的结合在一起，即以配置的药膏为介质，涂抹于体表，再施以按摩手法，从而达到防治疾病的目的。膏摩作为一种外治法，在我国已有悠久的历史。早在两千年前的先秦时期就有记载，经过历代医家的不断补充完善，已形成独特的体系。为继承弘扬这一传统中医外治法，本文就其临床应用问题进行初步的探讨。

1 膏摩的历史起源及发展

膏摩的起源可追溯于《内经》，其中记载了“马膏”治疗阳明经面瘫急性发作，是较早期的关于膏摩的记载[1]。东汉末年的张仲景所著《金匮要略》中有对“膏摩”一词的最早记载：“若人能养慎，不令邪风干忤经络。适中经络，未流传腑脏，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。”其中记载了一首治疗头风的头风摩散方,成为后世“摩顶膏”之起源。长沙马王堆3号墓出土的帛书《五十二病方》中记载了我国推拿按摩史上最早的药膏与膏摩。虽然当时的制备方法还相当原始，但却为后世膏摩的发展奠定了基础[2]。

秦汉以后，膏摩疗法随着祖国医学的发展而不断完善，其中《千金方》作为一部方书的集大成者，在膏摩发展史上具有举足轻重的地位。其中有许多著名的膏摩方沿用至今，被医家视为至宝。如治疗儿科疾病的五物甘草生摩膏方、除热丹参赤膏、豉丸、摩顶方等。治疗杂病膏摩方神明白膏、卫侯青膏、神明青膏、太傅白膏、曲鱼膏、野葛膏等。多为孙思邈首创，也有来自民间验方，极大丰富和发展了膏摩法[3]。

宋元时期，由医官王怀隐等人集体编著的《太平圣惠方》一书包括了有史以来最多的膏摩方，并体现了专方专用的特点。书中共有膏摩方、药摩方近百首。其中摩腰膏四首，是我国推拿史上的第一次记载。此外，书中还首次记载了治疗伤折疼痛的“神验膏摩风察香膏”“摩风膏”“摩痛膏”等3方，将膏摩引进骨伤科治疗领域[1]。

明清时期吴师机的《理瀹骈文》是我国第一部外治疗法的专著，书中对按摩、膏摩做了详细论述，记录了许多行之有效的药膏方，如治疟用柴胡擦背，疰夏以蒜擦脊骨，老人食冷不化，用生姜、紫苏煎浓汤擦胸腹。并从理论上总结了炒熨煎抹的作用，其认为炒熨即摩也，煎抹即浴也。炒熨煎抹“即可以统治表里与半表半里”“可以折五郁之气，而资化源”“可以升降变化，分清浊而理阴阳”,这些论述为传统的膏摩疗法提供了理论依据[4]。

2 膏摩的现代应用研究

2.1 膏摩的实验研究 刘明军[5]运用溃疡性结肠炎大鼠模型40只,随机分成正常组、空白组、针刺组和膏摩组各10只。其中膏摩组选用红花油外涂于大鼠腹部,选取天枢(双)、气海。指揉各穴各2 min，指摩腹部3 min，揉法的频率为(110±10)次/min，摩法的频率(100±10)次/min,周期均为(0.30±0.05)s。每日1次,21 d为1疗程。针刺组选用天枢(双)、气海常规针刺，每次留针20～30 min，每日1次，21 d为1个疗程。结果显示：膏摩法、针灸法均能有效地调整血清中过高的CIC、IgM，并能显著提高脾淋巴细胞转化率，进而提高实验性溃疡性结肠炎的综合指标，实验中还发现膏摩法比针灸法更有效。

程英武等[6]采用家兔急性软组织损伤模型观察膏摩对急性软组织损伤修复的组织学变化。结果显示，冬青膏摩法、擦法和摩膏摩法、擦法均可减轻急性软组织损伤局部肌纤维的肿胀、变性坏死、炎细胞浸润，促进损伤局部肌纤维再生，其中以摩膏擦法效果最为显著(与模型对照组比较P<0.05)。

詹强等[7]研究院内筋舒霜制剂，以雄性ICR小鼠60只，分别设立模型对照组、筋舒霜涂抹组、筋舒霜膏摩组，采用热板法和醋酸致小鼠扭体法实验观察镇痛作用。结果显示，筋舒霜膏摩组能延长小鼠舔足跖时间，并能显著减少模型小鼠扭体次数，与模型对照组、筋舒霜涂抹组相比，有显著性差异(P<0.05)。

2.2 膏摩的临床研究

2.2.1 膏摩在骨科疾病中的应用 孟宪军等[8]以自制川花膏为按摩介质，将被研究的60例肩周炎患者分为3组各20例:空白组、川花膏组、扶他林组。空白组患者不外用任何药膏；川花膏组患者患处外涂川花膏为介质；扶他林组患者患处外涂扶他林乳膏为介质，施以统一的按摩手法，连续治疗7 d为1疗程,共观察治疗2个疗程。临床结果显示川花膏组的治疗效果优于其他2组，且有统计学意义。

沈灏[9]以膏摩为主手法治疗尺骨鹰嘴滑囊炎27例。膏摩的介质选用扶他林乳胶。先以滚法在尺骨上端和尺骨鹰嘴上缘治疗3～4 min。再在尺骨鹰嘴作轻柔的按揉法，同时在肱三头肌施以拿法2～3 min。接着在尺骨鹰嘴涂擦扶他林乳胶少许。用擦法从鹰嘴部沿三头肌方向擦，以透热为度，并使药剂完全渗透入皮肤；而后以一指禅推尺骨鹰嘴滑囊1 min，同时以另一手配合使患肢作肘关节屈伸运动。结果:27例治疗为5～18次，平均7.64次。治愈18例，好转5例，有效3例，无效l例，总有效率96.30%,随访6个月，有效的26例患者复发者2例，占7.69%。

萧枫等[10]以一指禅手法配合膏摩治疗髂骨致密性骨炎。方法：治疗组30例用一指禅等推拿手法，配合患部膏摩法治疗，以青鹏膏剂为介质；对照组18例，口服美洛昔康，同时在患处敷贴关节镇痛膏，疗程均为1个月。结果：治疗组和对照组痊愈率分别为40.00%和11.11%，总有效率分别是90.00%和55.56%。2组痊愈率和有效率之间差异有显著性意义(P<0.05)。 朱媛慧[11]以伸筋膏为介质按摩配合CPM机锻炼防治膝关节及其周围手术后关节僵直，临床观察90例，方法：愈合期一般不行按摩治疗，可先行CPM机功能锻炼，2次/d，每次1 h。愈合后期拆除石膏夹板，先行伸筋膏按摩治疗，再行CPM机锻炼。按摩每次30 min，1次/d。2周为1疗程。结果：治疗1个疗程后，优74例，良6例，可10例，差和极差均为0例。优良率为88.9%。

赵卫华[12]采用脊柱膏摩推拿配合经穴按摩治疗腰椎退行性骨关节病，以红花油为介质，依次采用滚法、点按穴位、斜扳法、叩击法，治疗效果显著。

2.2.2 膏摩在儿科疾病中的应用 季远等[13]选取脾胃气虚型小儿厌食症患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组用消食膏作介质按摩治疗,每次15 min,每日1次。6次为1个疗程。推拿处方：补脾经，掐揉四横纹，运内八卦，按揉中脘、足三里，摩腹，按揉脾、胃俞，捏脊。对照组用吗丁啉混悬液，0.3 mL/kg，最大剂量每次不超过10 mL,3次/d，饭前15～30 min服用。6 d为1个疗程。结果：治疗1个疗程后，治疗组总有效率为90.0%，对照组总有效率为56.7%，治疗组与对照组临床疗效相比较，差异有显著性意义(P<0.01)，治疗组优于对照组。

何雁玲[14]运用膏摩推拿加拔罐治疗小儿反复呼吸道感染60例，方法：运用自制膏摩结合推拿手法清肺经、清心平肝、运八卦、清大肠、掐揉四横纹、合手阴阳、开璇玑、揉乳根膻中、分推肩胛骨、揉肺俞、按弦走搓摩、捏脊。结果：优29例；良27例；差4例，总有效率93.33%。

2.2.3 膏摩在其他疾病中的应用 张建辉[16]用膏摩疗法治疗痤疮62例,治疗方法:先用洗面奶清洗面部，然后用蒸气蒸面，外涂按摩膏(蒲公英、虎杖、白芷、丹参等粉碎、煎煮，提纯然后加入霜剂中即可备用)，手法按摩约20 min，每周1次，共12次。结果：显效40例，有效19例，无效2例，加重1例。

滕向东[17]采用膏摩疗法治疗抑郁症睡眠障碍患者30例，治疗方法：予摩顶膏(白芷、木香、丁香、附子、冰片、干姜、石菖蒲等共研细末，浸泡在75%的乙醇中，24 h后加入适量凡士林，微火加热至色变微黄,不要出现焦糊；过滤冷却后备用)做介质行按摩治疗。头面及颈肩部操作：患者坐位或仰卧位。术者蘸取少许摩顶膏，行一指禅“小∞字”和“大∞字”推法，反复分推3～5遍。继之指按、指揉印堂、攒竹、睛明、鱼腰、太阳、神庭、角孙、百会；结合抹前额3～5遍；从前额发际处拿至风池穴处做五指拿法，反复3～5遍。腰背部操作：患者俯卧位。术者蘸取少许摩顶膏用按揉法重点按摩心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门等部位。自下而上捏脊，3～4遍。自上而下掌推背部督脉，3～4遍；以上治疗每次20 min，1次/d，14次为1疗程，休息2 d行第2疗程，共治疗1个月。结果：显效8例，有效19例，无效3例，总有效率90%。

3 结语

纵观古今医家对膏摩的认识应用，可以看出膏摩的临床应用范围很广，不但用于骨科、儿科、皮肤科、内科等疾病的治疗，也可用于疾病的预防，起到保健作用。膏摩是手法与药物的有机结合，通过手法可有利于药物的透皮渗透吸收。作为物理外治法，膏摩在其给药途径上有自己的特点。现代医学认为，摩擦类手法是一种柔和的温热刺激，可提高局部体温，扩张血管，加速血液循环。施用介质药物主要是以油脂和水类基质为主，符合渗透扩散条件，当药物被手法作用于体表时，最大效率地增加了药物的体表接触面，增加了药物释放率，又由于温热效应促进了药物分子的释放；手法作用于体表后，使局部体温升高，促使皮脂黏度降低，有利于药物在表皮的渗透；扩张血管，加速血循环则加速了药物的吸收过程。由此可见，摩法对于药物透皮吸收、释放、穿透进入血液循环的3个阶段都起到了促进作用[18]。

我们应认真总结前人的经验，继承、发展并创新这一传统的中医疗法，在专方专用、发展制备工艺、进行摩膏的安全性评价、规范治疗手段、提高临床效果等方面，进行更多的研究，以发展祖国医学，更好的为临床服务。

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