超声定位在婴幼儿颈内静脉置管术中的应用

韩传钢，江 云，王力甚，龚 兰(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院麻醉科， 湖北 荆州 434020)

超声定位在婴幼儿颈内静脉置管术中的应用

韩传钢，江 云，王力甚，龚 兰(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院麻醉科， 湖北 荆州 434020)

目的：探讨超声引导下进行婴幼儿颈内静脉穿刺置管术的临床效果及安全性。方法： 选择60例拟行颈内静脉穿刺置入中心静脉导管术的婴幼儿，其中30例采用超声引导法，30例采用传统盲穿法，两种方法进行对照研究。观察结果包括置管一次成功率、并发症发生率、穿刺时间。结果：采用超声引导法与传统盲穿方法对小儿患者的颈内静脉穿刺置管成功率分别为100%(30/30)和83.3%(25/30)，并发症发生率分别为0(0/30) 和16.7%(5/30)。结论：对于婴幼儿患者超声引导法穿刺成功率明显优于传统盲穿法，并可避免并发症的发生，值得在临床推广应用。

超声定位；颈内静脉；导管置入术

颈内静脉置管术现在越来越多的用于婴幼儿，但是因为婴幼儿解剖和生理学上的特点，婴幼儿颈内静脉置管术的难度较大，并发症的发生率也比成人高。为此本研究通过比较超声引导下颈内静脉穿刺置管与常规盲探穿刺置管在成功率、穿刺时间、并发症等方面的差异，进而探讨超声显像定位在婴幼儿颈内静脉置管术中的临床效果及安全性。

1 对象与方法

1.1一般资料

我院准备行颈内静脉穿刺置管的婴幼儿患者60例，男36例，女24例，年龄90d～10岁。都由同一位有经验的麻醉医师进行超声定位和穿刺。随机分为两组：对照组(A组)和超声组(B组)，每组30例。A组采用常规体表定位中入路颈内静脉穿刺置管；B组采用超声定位技术，根据超声显示颈内静脉的准确位置进行穿刺。

1.2方法

所有婴幼儿患者均在全身麻醉后进行颈内静脉穿刺置管，中心静脉置管所用导管均为深圳益心达5F三腔导管。A组选右颈内静脉中路或后路进行穿刺，体位、消毒同B组，用穿刺针穿刺，穿刺时保持轻度负压，回血通畅后，置入引导钢丝，利用扩张器，置入5F三腔中心静脉导管，肝素盐水对三腔分别封管，固定；B组采用便携式超声定位仪(迈瑞Mylab cv30)。取头低脚高位，肩下垫一薄垫，头偏向左侧30度，适量后仰，常规消毒、铺巾，超声探头进行无菌处理，探头与皮肤垂直，观察颈内静脉的解剖位置。把颈内静脉置于超声屏幕的中央，选择最佳穿刺点，并用穿刺针进行穿刺，回血通畅后，放置引导钢丝，扩皮后置入5F三腔中心静脉导管。肝素盐水对三腔分别封管，固定。

1.3观察项目

记录两组穿刺置管时间、穿刺成功率及并发症。

1.4统计分析

2 结 果

2.1穿刺成功率的比较

超声组30例患儿均置管成功，总穿刺成功率为100%，明显高于A组的83.3%(Plt;0.05)。

2.2穿刺时间及并发症比较

超声组的穿刺时间为(3.2±1.4)min，明显短于对照组的(8.5±3.5)min(Plt;0.01)。B组无血肿和气胸等并发症发生，对照组为3例(10%)，两组间差异有统计学意义(Plt;0.01)。

3 讨 论

婴幼儿在解剖上由于头大舌大，颈短，血管细小等特点，特别在全麻后肌肉松驰，解剖标志更不明显，增加了穿刺置管的难度。而且许多先心病患儿心血管发育畸形，颈部大血管也有可能存在异常，穿刺困难及并发症就更多。

因此，探讨安全性高、成功率高、并发症少的婴幼儿中心静脉置管技术尤为重要。超声引导具有操作简便、显像实时直观、无创伤、可重复的优点。目前,超声引导定位是能同步动态观察局部解剖结构及操作过程的最佳影像方法，并具有定位精确、图像清晰、无放射损伤等优点，已在临床诊断、治疗中获得了广泛应用。超声引导定位不仅提高穿刺成功率，还可明显缩短穿刺时间和减少穿刺并发症。尤其在婴幼儿采用超声定位引导中心静脉穿刺置管成功率更高、更安全[1-2]。

本文采用超声引导下经婴幼儿颈内静脉穿刺置管术，取得了明显的效果。超声组的穿刺成功率明显高于常规对照组，而且在超声定位下，可以清晰的显示颈内静脉，在明示下进行穿刺置管，缩短了穿刺时间，也减少了穿刺并发症。

[1]魏新川，魏蔚，李羽.婴幼儿超声预定位与解剖定位颈内静脉穿刺对比研究[J].中国胸心血管外科临床杂志，2005，12(1)：15-18.

[2]郑颖，周子戎，江春英，等.超声引导中心静脉穿刺置管的临床评价[J].上海医学，2007，30(7)：504-506．

[编辑] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.01.005

R445.12

A

1673-1409(2012)01-R012-02

2011 12 02

韩传钢(1978)，男，湖北广水人，主治医师，硕士，主要从事临床麻醉工作。