独活寄生汤加减方治疗腓总神经损伤的疗效观察与护理

尤兴翠，郑汉江，周枝珩，周尉玺，王江津，宋国菊，李 慧(荆州市第二人民医院手术室，湖北 荆州 434000)

独活寄生汤加减方治疗腓总神经损伤的疗效观察与护理

尤兴翠，郑汉江，周枝珩，周尉玺，王江津，宋国菊，李 慧(荆州市第二人民医院手术室，湖北 荆州 434000)

目的 观察独活寄生汤加减方对腓总神经损伤的疗效，探讨护理措施。方法：腓总神经损伤的患者40例分为两组，对照组常规治疗和护理，观察组在对照组基础上服用中药方剂独活寄生汤加减方，观察两组半年内肢体恢复情况。结果：观察组肢体功能恢复快，治愈率达90%，与对照组比较存在统计学差异(Plt;0.05)。结论：独活寄生汤加减方祛通经活络、益气活血，治疗腓总神经损伤疗效显著。

独活寄生汤；神经损伤；护理

腓总神经为坐骨神经的分支，因其特殊解剖导致损伤的机率较高。其主要症状为踝关节、趾背伸障碍或无力、足背及小腿下外侧感觉消失或迟钝。我们从2005年1月对腓总神经损伤的患者应用中医辨证施治的原理，采用独活寄生汤加减方治疗腓总神经损伤，通过祛风除湿、益气活血、通经活络来改善局部微循环、加快或促进神经修复，疗效显著，治愈率达90%，无后遗症。现报道如下。

1 对象与方法

1.1对象

选取2005年1月至2010年12月腓总神经不同程度的损伤病例40例，男13例、女27例。其中截石体位固定不良4例、石膏固定过紧13例、弹力绷带加压过度4例、气压止血器压伤6例、过度牵拉损伤7例、术后下肢制动时间过长3例。腓总神经本身病变3例；年龄17～49岁、平均年龄36.5岁，发生症状至就诊时间3～63d；左肢27例、右肢13例。损伤程度[1]：重度8例，中度18例，轻度14例。对于腓总神经完全离断伤、椎管内病变、坐骨神经等原因引起不纳入范围。所有患者随访6个月。两组患者采取非随机分组的方式分为观察组和对照组，使所有观察病例的一般资料在同等条件下进行比较。

1.2方法

消除患者的紧张心理，特别是医源性损伤的患者，消除易怒烦躁情绪；鼓励加强功能锻炼，局部湿热敷。常规维生素B1、B6、B12肌肉注射、口服弥可保；电针刺激主穴：足三里、阳陵泉，配穴:丰隆、绝谷、解溪、内廷、阿是穴，每次20min，1次/d，5d为1个疗程，间隔3d后进行下一疗程。对照组常规生活护理和基础护理。观察组除以上常规护理和治疗外基础上加入中药方剂独活寄生汤加减方。独活寄生汤基本方：独活10g、桑寄生30g、黄芪30g、当归10g、川芎10g、 秦艽15g、防风10g、千年健10g、红花10g、赤芍10g、鸡血藤30g、甘草6g。临症加减方：风重加细辛，湿重加防及、薏仁，祛风除湿、通经活络加独活、防风、秦艽、千年健；益气活血、止痛：黄芪、当归、川芎、红花、赤芍、鸡血藤、桑寄生。上方诸药加水煎煮成300ml浓缩药液，真空塑包装封分早、中、晚口服，10d为1个疗程。4个疗程后评价疗效，分别观察两组患者治疗效果、住院天数、医疗费用等情况。

1.3疗效判定指标

治愈：自觉症状消失，深浅感觉恢复正常，肌电图神经传导速度(Ncv)恢复正常；显效：自觉症状消失，深浅感觉基本恢复正常，肌电图神经传导速度(Ncv)增加gt;5m/s，或恢复正常；有效：自觉症状明显减轻，但未完全恢复正常，Ncv增加lt;5m/s；无效：自觉感觉无好转，深浅感觉无改善，Ncv无变化[2]。

2 结 果

观察组患者住院时间短，神经的运动感觉功能恢复快，治愈率达90%(36/40)，所有轻症患者经过3个月治疗疗效达到治愈标准，与对照组疗效(80%，32/40)有统计学差异(Plt;0.05)。观察组2例重症患者经过半年治疗下肢外侧仅有一小区域皮肤感觉未恢复，分别在出院4、6个月后恢复，所有病例无后遗症发生。

3 讨 论

本观察结果显示本独活寄生汤加减方治疗腓总神经损伤有很好的疗效。本次所有调查病例腓总神经损伤均可归为闭合性卡压伤。有学者研究发现[3-5]，神经受压时不仅为机械性缺血过程，同时也发生炎性反应，神经内水肿，压力升高，由此导致神经束内血流的变化。腓总神经损伤属中医的“痿症”范畴，多由寒湿侵袭，正气被阻，经失所养而致病。内经谓：“治痿独取阳明、阳明多气多血。”[6]本加减方通过调整基本方味数、剂量加减治疗腓总神经损伤较常规治疗效果显著。有研究发现独活寄生汤通过祛风除湿、通经活络、益气活血起到改善微循环的作用：增加毛细血管管径，增加毛细血管开放数，延长肾上腺素对血管的潜伏期，对抗肾上腺素引起的毛细血管闭合[7]。现代药理学研究表明，当归能扩张血管，促进血液循环，提供神经所需的修复物质而改善代谢[8]。川芎内含有川芎总酚和阿魏酸，有抗血小板聚集，促进纤溶活性，降低血粘度，改善微循环[9]，从而消除微血管的损伤因素，使局部血供得到改善，有利于周围神经的恢复与生长，对周围神经损伤具有修复和再生作用[10]。有研究[11]报道黄芪可以减少缺氧情况下神经元乳酸脱氢酶的量和钾离子外流，表明黄芪具有一定的拮抗缺氧所致神经元损伤的作用。

由于病程相对较长，影响患者的工作、生活和学习，且康复程序相对复杂，患者对治疗效果有不同程度的怀疑态度，情绪急躁，要认真做好患者及家属的心理工作，增加治疗的依从性。医护人员要耐心指导其规律性服药和功能锻炼，向其讲解遵守系统化治疗和护理对肢体早日康复的重要性。中药煎剂味道、胃肠道的刺激使患者难以坚持服药，特别是带药离院的患者，护理人员要加强指导及时电话提醒，夏天防止药物变质，放在冰箱内冷藏，服用时加热。患肢采取正确的卧位，腓总神经损伤后若采取不正确的体位，可能会加重已有的损伤[12]。抬高患肢15～30°，促进下肢静脉、淋巴液回流，减轻肿胀；腘窝下可垫软海绵垫，膝关节屈曲30°，置一沙袋于足底部，使趾屈曲10°防止足下垂。经常检查腓总神经进过处及足部是否受压，警惕下肢外旋。鼓励局部湿热敷，加强功能锻炼，促进血液循环，减轻肢体水肿，防止神经粘连、肌肉萎缩、关节僵硬。每日用注射器针头或棉签腓总神经支配区的痛觉、触觉恢复情况，评定神经运动功能恢复情况。定期测量两下肢同平面的周径，以观察肢体有无肿胀或肌肉萎缩。

[1]张建军，罗双伟，郑吉琦.针刺治疗腓总神经损伤30例[J].中国中医急症，2008，17(5)：701.

[2] 刘雪纯，余国正.神经生长因子治疗糖尿病性周围神经病变临床观察[J].中国冶金工业医学杂志，2006，10(6)：661.

[3] 过帮辅 编译. 临床骨科生物力学基础[M].上海：上海远东出版社，1993：112-116.

[4] 郭丙杰.外固定不当致腓总神经损伤56例分析[J].中国医药卫生，2007，8(6)：17-18.

[5] 王晓腾，陈昌伟.外固定不当致腓总神经损伤15例临床分析[J].中国骨伤，2004，17(9)：557.

[6] 徐惠芬.综合治疗医源性腓总神经损伤22例[J].实用中医药杂志，2008，2(2)：107.

[7] 朱白平.独活寄生汤对微循环的影响[J].中成药，1991，13(3)：26.

[8] 杨万同，廖维靖，田峻，等.中药当归对神经组织氧自由基浓度及脂质过氧化的实验研究[J].中华创伤杂志，1996，12(5)：300-302.

[9] 魏光茹，姜保国.中药对周围神经的促进效应[J].中国临床康复，2004，7(28)：3870-3871.

[10] 李文伟.中西医综合治疗医源性周围神经损伤14例报告[J].中医正骨，2006，13(1)：33.

[11] 范显美.小豆骨致腓总神经卡压症患者手术后的护理[J].护理与康复，2007，6(7)：467-468.

[12] 颜佩华，毛筱丹.医源性腓总神经损伤的护理[J].护理与康复，2008，6(6)：429-431.

[编辑] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.01.006

R473.5

A

1673-1409(2012)01-R014-02

2011 12 01

尤兴翠(1973)，女，湖北荆州人，主管护师，主要从事手术室护理工作。