循证护理在神经内科重症老年患者压疮预防中的应用

肖 敏

循证护理是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳的护理。它包含三个要素:即可利用的最适宜的护理研究依据;护理人员的专业技能和临床经验;患者的实际情况、价值观和愿望。只有将这三个要素有机的结合起来，以患者为中心，从患者的实际情况出发，才能为患者提供最优质的服务。随着护理学科的深入发展，一种以真实、可靠、科学的证据为基础的护理实践—循证护理正在开展。压疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的局部组织溃烂坏死。由于神经内科患者大部分都是需要卧床的老年患者，肢体偏瘫、血液循环差、病情危重、营养状况差都是导致压疮的重要原因之一，因此，我们将循证护理应用在神经内科重症老年患者压疮预防的护理实践中，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2010年1～12月共收治重症老年患者87例，男45例，女42例。年龄60～92岁。其中缺血性脑血管病50例，出血性脑血管病37例。

1.2 方法和步骤

1.2.1 提出问题 针对压疮产生的原因，提出预防压疮需要解决的问题。现公认的外因有4种，即压力、摩擦力、剪切力和潮湿，但也有研究认为温度升高将增加压疮的易发性［1］。另外，神经科患者丧失感觉的部位其营养或循环不良也易发生压疮。其次出现偏瘫的老年中风患者皮肤的反应力、移动能力、活动能力及营养状况都较差，加之出现尿失禁和老年躯体疾病等影响，还有老年人皮肤松弛且弹性差、易干燥、皮下脂肪减少也容易发生压疮。以上这些都属危险因素。

1.2.2 查找证据 对以上所提出的问题我们进行一系列的文献查询，寻找实证。对护理人员而言，我们经常使用的信息查询来源于教科书、期刊、文献数据库、因特网等关于压疮预防方面的文献。

严格评价证据及引入证据对相关的压疮护理研究、实践系列的文献加以归类并给予综合评价，例如科研设计的严密性、结论的有效性及实用性，为患者制定最佳的护理计划及提出护理措施。

1.2.3 循证护理措施 (1)平卧位时抬高患者床头不应超过30°，半卧位时抬高床头45°。患者最易滑动，增加骶尾部剪切力，形成压疮，所以 5°～30°为宜［2］。陈茜等［3］研究认为 90°翻身对外踝、粗隆部产生很大压力，易发生压疮，提出应仰卧翻身左或右斜30°。(2)避免在骨骼突出处进行按摩，在以前临床工作中，当患者出现早期压疮时，护士还在按摩皮肤，实际上损伤组织［4］，护士必须停止这种实践，这是研究的结果。(3)简易水袋在皮肤护理中的应用。将临床上使用过的3 L静脉营养袋清洗消毒后注入1500～2000 ml的清水，夹闭注水孔，用毛巾或棉布包裹水袋，垫入压疮好发部位［5］，每2 h翻身并移动水袋1次，以减轻骨突部位的皮肤压力。还可以将一次性橡胶手套注入适量清水并将手套口封好，可垫于足跟部，亦可减少皮肤压力。(4)建立床头翻身卡。每2 h翻身1次，必要时每1 h翻身1次，并用软枕或海绵垫垫骨突处及身体空隙处。随时观察压疮的变化过程。淤血红润期:为防止局部皮肤继续受压，每30～60 min翻身1次，局部可用美皮康超薄型敷料贴于皮肤受压部位，它能用于保护无抵抗力的或脆弱的皮肤。(5)减少外界不良因素的刺激。每次排便后要及时清洗局部皮肤，拿放便器时动作要轻拿轻放，最好能在便器上放一块软布或柔软的纸巾，不可使用破损的便盆，避免擦伤皮肤。其次，床单元要经常保持清洁、干燥、平整无碎屑，被服污染要及时更换。(6)加强营养。给予高蛋白、高热量、高维生素、高矿物质饮食，必要时需加支持疗法，如补液、输血、静脉输入高营养物质等，为控制压疮演变及创面愈合提供条件。(7)心理护理。为患者做好心理指导，向患者讲解减少受压及摩擦的方法，对预防压疮的发生非常重要。普及压疮防治知识，增强患者的信心，这对压疮的防治会起到很好的效果。

2 结果

本组87例患者在住院期间均无压疮发生。我们将继续学习、改进方法，使基础护理质量得到持续进步。

3 小结

开展循证护理，使得我们每位护理人员都能够在遇到问题的时候知道如何去思考并观察问题，使临床护理工作更科学、更严谨，也更有效［6］。循证护理为每位护理人员的学习提出了高标准，严要求，这种护理模式不仅规范了护理职业行为，又不忽视个体的护理，也提高了我们的工作效率和满意度，可推广于其他疾病的护理实践中。循证护理的开展，使我们的护理工作变被动为主动，及时采取措施进行早期预防，大大降低了压疮的发生率，同时也满足了患者和家属的需要。

［1］ 倪 斐，高 波，张 彬.褥疮相关威胁性因素及循证护理的引入［J］.中国误诊学杂志，2004，4(7):1138 －1139.

［2］ 陶 红，张云高.半坐卧位的生物力学机理研究［J］.护士进修杂志，1997，12(11):10 －11.

［3］ 陈 茜，成翼娟，王 晋，等.循证护理在褥疮护理中的临床实践［J］.护士进修杂志，2002，17(11):846 －847.

［4］ 周 莉.压疮的防治进展［J］.护理研究，2004，8(11B):1983－1984.

［5］ 潘丽杰，陈海燕，马清芸，等.简易水袋在皮肤护理中的应用［J］.天津护理，2005，13(2):115.

［6］ 刘勤荣，王翠兰.循证护理在预防脊柱骨折并发压疮中的应用［J］.护理实践与研究，2009，6(21):21 －22.