综合护理干预在消化性溃疡治疗中的作用

左彦珍 李临英 任晓梅

消化性溃疡是一种常见的慢性消化系统疾病，其病因复杂，虽然幽门螺杆菌是消化性溃疡的一个重要致病因素，但日益受到关注的身心医学认为，消化性溃疡的发病与心理社会因素也密切相关［1］。这样就对临床护理提出了新的问题。我院消化内科在治疗溃疡病的过程中，结合以用药指导、心理护理、健康教育、饮食护理相结合为指导思想的新的临床护理方法取得了较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年1月～2011年3月我院消化内科收治了消化性溃疡患者208例，男126例，女82例。年龄20～65岁，平均年龄36岁。其中胃溃疡78例，十二指肠球部溃疡

115例，复合性溃疡15例。均经胃镜证实为活动期溃疡，并做尿素呼气试验检查HP(Helicobacter pylori，幽门螺杆菌)感染阳性181例。临床表现为反复上腹部疼痛不适、反酸、嗳气，在接受治疗前均未出现溃疡病并发症。

1.2 方法 遵医嘱给予药物治疗，奥美拉唑20 mg，克拉霉素250 mg，瑞贝克80 mg，均每日2次，早餐前和入睡前服用，责任护士结合用药指导、心理护理、健康教育、饮食护理等进行综合护理干预，治疗2周，1个月后复诊。

2 结果

经过2周的药物治疗和综合护理干预，1月后复诊，患者胃痛、反酸、嗳气症状消失或明显减轻，胃镜复查溃疡面消失或明显缩小，总有效率为97.12%，患者对医疗和护理工作的满意度也明显提高。

3 讨论

一直以来，人们认为消化性溃疡的基本原因是由于酸性胃液对消化道的侵蚀和消化道黏膜的防御作用之间失去平衡的结果，治疗上应用抗酸药和保护胃黏膜药物;护理上，把饮食护理作为消化性溃疡护理的重点。随着消化系统疾病诊断技术的迅速发展，相应地形成了以奥美拉唑为核心的三联疗法;随着医学模式的改变，心理因素对溃疡病的影响越来越受到人们的重视，心理因素与消化性溃疡致病关系密切，不良心理因素可使胃酸分泌增加，且破坏黏膜保护屏障而致病［2］。因此，改变以往的护理方式，建立专科综合护理新观念是本文讨论的中心问题。在我院临床上，从用药指导、心理护理、健康教育、饮食护理等几方面为患者提供身心全面护理，在促进溃疡愈合的治疗中，取得了良好效果。

3.1 用药指导 随着医疗的迅速发展，治疗消化性溃疡的新药、新疗法层出不穷，用药指导就显得非常重要［3］。指导患者了解药物的作用、用法、副作用，如根除HP治疗的三联用药每日早餐前和晚上入睡前服用，铋剂宜三餐前给药等，并经常询问病情和服药情况，嘱患者坚持按疗程服药，才可根除HP，根治溃疡病。避免应用导致溃疡的药物，应劝阻患者停用致消化性溃疡、使溃疡加重或诱发出血的药物，如水杨酸盐及其他一切非类固醇抗炎药;肾上腺皮质类固醇和促肾上腺皮质激素;利血平等。如果患者同时患有必须应用这类药物的疾病(如类风湿性关节炎)，应尽量采用肠衣剂型和小剂量间断用药法。整个用药期间，应进行充分的抗酸治疗。抗酸治疗甚至应持续到停用肾上腺皮质类固醇后2～3周［4］。另外，服药时避免与奶制品、酸性食物及饮料同服。通过指导患者用药，患者了解到正确服药的重要性，积极配合医师治疗，提高了溃疡病治疗的依从性。

3.2 心理护理 临床护理工作中经常与患者聊天，耐心、细致的了解患者对疾病的认知情况，通过采用劝导、启发、同情、支持、解释、应激无害化指导及改变环境等方法，帮助患者认识问题，消除疑虑，介绍成功病例，提高信心，从而促进身心康复。患者家庭作为患者主要的支持系统，对其心理及身体的康复也起着至关重要的作用，因此，我们还通过鼓励患者家属与患者沟通给予患者支持与力量。经过心理护理，患者放下思想包袱，乐观对待疾病，减少不良心理因素的影响，促进溃疡愈合。

3.3 健康教育 通过对本组208例住院患者进行调查显示，90%的患者表示希望接受消化性溃疡防护知识指导。我们将系统的健康教育贯穿于患者从入院到出院的全过程:(1)对患者积极进行卫生宣教，使患者明确HP的传染性，嘱患者注意个人卫生，饭前饭后洗手，切断HP的传播途径，做好患者餐具、用具的消毒，不可与家属共用，防止家庭内感染［5］。(2)鼓励患者戒烟戒酒，现已有肯定的证据表明吸烟可以延缓十二指肠溃疡愈合。虽然有人认为吸烟似不影响胃溃疡的愈合，胃溃疡患者最好也停止吸烟，以利患者早日康复。(3)嘱患者休息，在溃疡病活动期，应保持一定的休息和充足的睡眠。具有对照的研究表明，卧床休息的胃溃疡病患者较非卧床的门诊患者溃疡愈合快。然而对十二指肠溃疡病，现在尚无这方面的证据。因此，在治疗十二指肠溃疡病时，一般不需卧床休息，如果患者症状严重或通常的非卧床治疗毫无效果，仍应考虑卧床休息［6］。健康教育有利于患者形成健康的行为配合治疗和护理，对临床治疗有增效作用。

3.4 饮食护理 虽然现在还不能证明膳食治疗在促进溃疡愈合、减轻症状、缩短发作期、预防并发症和防止复发上具有价值，但是从实际出发，仍应嘱患者采用多次、小量、刺激性小而易消化的膳食，特别是在十二指肠溃疡病的活动期。刺激性小而易消化的食物对胃的分泌和运动刺激性小，中和胃酸的能力强，而且对胃没有机械性刺激。辛辣的调味品、肉汤、浓茶、咖啡和酒类是胃分泌的强烈刺激物，应予避免或限制。粗糙的食物，如果皮、纤维性蔬菜亦应避免。面片、面条、粥、豆浆、乳类、菜叶等是刺激性小而易消化食物的主要成分。这些食物不是具有较高的缓冲胃酸的能力，就是有较小的刺激胃酸分泌的效应。小量、多次进餐的目的在于避免胃部过度扩张和强烈蠕动，并能充分中和胃酸分泌。需注意摄入足量的维生素。缓解期可按三餐进食，但仍应遵守上述一些原则。

综合护理干预在我院消化内科的实施增强了患者的自我照顾能力，使患者积极参与，更好地配合医师治疗，促进了溃疡病的愈合。表明药物治疗基础上实施全面综合护理干预疗效显著，患者满意度提高，值得临床推广。

［1］ 徐福秋.心理治疗在消化性溃疡治疗中的作用［J］.中国行为医学科学，2000，9(4):303 －304.

［2］ 代慧玲，刘小奕.消化性溃疡护理的新观念［J］.中华护理杂志，1999，34(7):442 －443.

［3］ 刘义福.消化性溃疡药物的合理应用与心身治疗［J］.西北国防医学杂志，1999，20(2):132 －133.

［4］ 冯亚仪主编.内科护理学［M］.上海:上海科学技术出版社，2001:117－123.

［5］ 兰吉云.消化性溃疡出血患者的自我防护意识调查［J］.护理研究，2002，16(6):335 －336.

［6］ 郑芝田主编.胃肠病学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，1992:295.