3例多西他赛过敏反应的观察护理

王爱琳 庞 艳 吴小香

多西他赛为半合成紫杉类抗肿瘤药，通过作用于微管系统，干扰细胞有丝分裂，阻碍肿瘤细胞复制而起到抗肿瘤作用，具有较广的抗癌谱［1］。目前临床使用的剂型为多西他赛无水浓溶液，溶剂为13%乙醇水溶液。浓溶液中含有大量聚氧乙基代蓖麻油，除易引起骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发等不良反应外，更严重的为过敏反应［2］，其特征为支气管痉挛、呼吸困难和低血压［3］。我科于2007年8月～2011年2月有3例乳腺癌病人分别在用药3 min、5 min和15 min后出现速发型过敏反应。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 3例均为女性乳腺癌病人行多西他赛首次化疗，平均年龄50岁，病变分期及体质等均符合化疗要求，无药物过敏史，入院时监测生命体征平稳，相关检查未见化疗禁忌症。均在输注前12 h给予地塞米松4.5 mg口服，输注前1 h予稀释后的地塞米松10 mg静脉滴注，输注前30 min予稀释后的雷尼替丁50 mg静脉滴注及盐酸异丙嗪25 mg肌内注射。多西他赛20 mg溶于生理盐水100 ml中静脉滴注，用药初10 min之内约20滴/min，护士在病人身边严密观察病情变化。

1.2 临床表现 病人分别在输注多西他赛稀释液约3 min、5 min和15 min时出现胸闷、心悸、面色潮红、呼吸困难、心跳加快、血压下降等不良反应。

1.3 急救措施 立即停止输入药物，给予氧气吸入，心电监护生命体征，其中两位病人更换输液器后行琥珀酸氢化考的松200 mg静脉滴注，盐酸异丙嗪25 mg肌内注射，另一位病人未予特殊处理。30 min后3例病人均自觉症状缓解，面色潮红消退，生命体征正常。

2 护理

2.1 立即抢救 首先立即停药，更换输液器及液体，保持呼吸道通畅，立即给予氧气吸入，肌内注射盐酸异丙嗪或静脉滴注琥珀酸氢化考的松等抗过敏药，同时开放两条静脉通道，以维持血压和有效循环血量。同时，注意保暖，避免脑缺氧导致不良后果。密切观察病人意识、末梢循环情况，持续监测生命体征，每15 min记录一次，直至平稳后2 h。

2.2 心理护理 过敏反应的发生一般较突然，抢救措施繁多而紧急，使病人感觉自己病情危重而产生恐惧、焦虑、紧张、烦躁不安的心理。医护人员应保持镇静，做到忙而不乱，熟练有序地进行抢救工作，以稳定病人和家属的情绪，取得其信任和配合，促进病人的康复。

3 讨论

3.1 做好健康教育 向病人及家属讲解药物的名称、作用、不良反应表现、发生率及预防。多西他赛使用前12 h给病人口服地塞米松，告知病人预防性口服地塞米松既可增强多西他赛的药效，又可减少过敏的发生，以保证病人按时、足量服药，避免病人因漏服而导致严重过敏反应的发生［4］。在用药前给予抗过敏药物，可使过敏反应发生率降低至1.2% ～2.2%［5］。

3.2 保存及配置 多西他赛应避光保存，药物溶解后在室温中可保存8 h，2～8℃条件保存24 h，为避免过敏反应的发生，应现配现用，并严格按时间、用药顺序给药。

3.3 严格控制输液速度 多西他赛严重过敏反应发生率为4%［6］，而且多发生在静脉滴注的最初几分钟之内［7］。因此，化疗开始5～10 min护士应在床边守护，密切观察血压、心率、呼吸。严格控制滴速，输液开始初15 min滴速为20～30滴/min，无过敏反应者、15 min后滴速调节为70～80滴/min。

总之，多西他赛对晚期乳腺癌有明显的疗效，其临床应用延长了肿瘤病人的生命，提高了其生活质量，但因其特有的过敏反应在临床上时有发生，如抢救不及时，将危及病人生命，因此，在使用过程中，尤其要注意预防过敏反应的发生。

［1］ Horwitz SB.Mechanism of action of taxol［J］.Trends Pharmacol Sci，1992，13(4):134 －136.

［2］ 粟 蓉.2例多西他赛过敏病人的护理［J］.天津护理，2009，17(2):70－71.

［3］ 陈新谦主编.新编药物学［M］.第16版.北京:人民卫生出版社，2006:60.

［4］ 央筱倩.多西他赛不良反应及分析［J］.中国医药导报，2009，6(6):90－91.

［5］ 邓秋媚.多西他赛在肿瘸病人化疗中不良反应的观察及护理［J］.中围现代药物应用，2009，3(13):160.

［6］ 史筱倩.多西他赛不良反应分析［J］.中国医药导报，2009，6(6):90－91.

［7］ 王洪刚，张 玮.多西他赛致过敏性休克一例［J］.实用药物与临床，2008，11(2):102.