腰椎间盘突出症术后康复锻炼的程序化护理

姜伟平，韩芳芳，王立娥

(沈阳军区总医院北陵临床部软伤中心，辽宁 沈阳 110031)

腰椎间盘突出症是一种常见多发病，经保守治疗无效或反复发作加重时，一般选择手术治疗。由于长期神经受压，患者多表现为下肢功能障碍、麻痛、肌肉萎缩等症状，手术后即使是摘除了间盘突出组织、解除了神经根受压，短时间内也很难恢复正常功能，约20%～30%的术后残留不同程度的腰腿部麻木或疼痛，60%的患者术后腰椎活动减少，患者术后常常焦虑不安。因此患者术后需要用较长时间和大量的功能锻炼，才能达到疾病的痊愈。康复锻炼分两个阶段，第一阶段为在院功能锻炼阶段，第二阶段为出院功能锻炼阶段。我院对528例进行了腰椎间盘髓核摘除术，并实施了有针对性的护理，取得良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

2005年1月至2012年1月我中心共完成腰椎间盘髓核摘除术528例，其中男316例，女212例，年龄17～68岁，平均42.5岁。病程3～20年，CT或MRI扫描显示突出巨大，临床表现均为腰腿麻木、疼痛、功能障碍或局部肌肉萎缩，严重者大便失禁。

2 护理方法

2.1 在院功能锻炼阶段 (1)制定护理计划，积极向患者宣传功能锻炼的重要意义，讲解术后并发症发生的原因和后果，使患者认识到“动与静”“练与养”的关系。可促使患者积极进行功能锻炼尽早康复。(2)床上功能锻炼，术后卧硬板床，观察末梢血运和肢体活动情况，嘱家属在麻醉消失前每小时进行一次双下肢按摩，每次20 min，协助患者翻身，每2～3 h一次。促进血液循环，促进神经功能的恢复，并适当抬高患肢，防止静脉血栓形成。(3)有效止痛：如疼痛剧烈可给予适当镇痛剂，以减轻痛苦，有利于康复。(4)术后第1天，鼓励协助患者早期直腿抬高训练，是防止神经根粘连的有效措施，初次由∠10°开始，以后鼓励患者主动直腿抬高，并逐渐增加抬腿幅度，每次10 min，每日3～4次。(5)术后1～2周开始指导患者进行腰背肌锻炼，提高腰背肌肌力，增加脊柱稳定性，指导患者“反弓式”练习，患者取仰卧位，用头、双肘及双足五点作为支撑点，使腰背部向上抬起，10～20次/min，每次10 min，每日2～3次，锻炼应循序渐进，逐渐增加动作幅度和次数。(6)术后10 d内严格卧床休息，下床活动时要在医护人员的指导下进行，佩带腰围，给予易消化饮食，保持大便通畅。(7)对有下肢肌肉萎缩或局部麻痛的患者可给予针灸治疗，针刺穴位：环跳、委中、承山、阳陵泉、太溪、昆仑、悬钟、足三里、风市，每日1次，10次1个疗程。其效果显著优于单纯康复训练，能有效调整神经反射运动神经元的兴奋性，改善局部肌肉的肌张力。必要时出院后继续针灸治疗。配合按摩、揉法对肌肉萎缩及局部感觉运动障碍的患肢能疏通经络、活血化淤、松解粘连。

2.2 出院功能锻炼 出院指导：(1)指导患者正确的功能锻炼方法，佩带腰围3～6个月，维持脊柱的稳定性。保持正确的坐、卧、立、行的姿势，3个月不宜坐低于20 cm的矮登，站立行走时尽量腰部伸直，挺胸收复、提臀，术后6个月内禁忌弯腰负重。(2)继续积极进行腰背肌功能锻炼，以增加脊柱的稳定性和灵活性，继续每日“反弓式”练习，每日2～3次[1]。退步练习：双手叉腰，弓步后退50步，放松行至原地，每日3～4次，每次10～15下，循序渐进。一般锻炼3个月。忌过量活动，避免活动时腰背部过伸、过屈。(3)注意保暖、防寒、防潮，加强营养，减缓椎间盘的退行性病变。(4)养成良好的排便习惯，凡已下地活动的患者应坐便排大便2～3个月，以防过早过度屈曲，牵拉腰背肌及韧带致椎间盘突出或加重椎体关节面的损伤[2]。(5)术后1～2个月电话随访，了解患者康复训练和恢复情况，并给予指导，嘱患者定期复查。

3 讨论

应用科学有序的程序化护理，患者及家属对疾病的认识程度得到提高，使其焦虑、恐惧的情绪得到一定程度的缓解，治疗的依从性和主动性增强。另一方面护士遵循一定的护理程序循序渐进按照严格的时间框架对患者进行护理，对疾病的了解更全面，更准确，促进转归[3]。528例患者经正确的程序化护理，6～12个月后的随访时间里，无术后并发症发生，术后残留症状基本消失，获得最理想的效果。因此术后应正确指导患者进行康复锻炼，可增强腰背肌肌力，有助于恢复脊柱的生理曲度和稳定性，促进损伤组织的恢复，改善肌肉萎缩，提高手术效果，从而达到恢复健康的目的。

参考文献：

[1]谢明华，谢文龙．腰椎间盘突出症再次手术原因分析[J]．颈腰痛杂志，2001，22(2)：153-154．

[2]唐文平．腰椎间盘突出症手术患者的护理与健康教育[J]．中国医药指南，2011， (9)4： 150-151．

[3]王文平，李丹．临床护理路径在腰椎间盘突出现手术病人健康教育中的应用[J].全科护理，2011，9(4)：320-321．