血府逐瘀汤加减治疗瘀血痹阻型冠心病50例

袁晓春 李 涛 宁夏医科大学附属银川市中医医院 （银川 750001）

本院自2010年起对冠心病患者实施了中医治疗，并取得了较为理想的效果，现对临床实验结果进行如下报道。

临床资料 本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的100例冠心病患者为实验对象，男57例，女43例，年龄在45岁至70岁，平均年龄为（56.5±1.3）岁。患者心电图检查结果显示均存在不同程度的心肌缺血症状。将患者随机分为治疗组和对照组两组，每组50例，并保证两组患者不存在显著的统计学差异（P＞0.05）。患者有瘀血痹阻症状：心胸不剧烈疼痛，痛有定处，如绞如刺，严重者心痛至背，背痛至心，或痛至肩背，同时伴有不同程度的胸闷，疾病久治不愈，会因患者暴怒而所有加重，结或涩，舌质暗紫，或暗红，苔薄，有瘀斑，脉促、代。

治疗方法 对照组患者均接受常规的西医治疗，具体治疗方法为：口服100mg阿司匹林，每天1次，以达到抗血小板聚集的效用；静脉滴注2g左卡尼汀加20mL门冬氨酸佳美加15mg爱倍注射液加250mL 0.9%的氯化钠注射液，每天1次，以提高心肌营养供给、扩展心肌；鲁南欣康，口服20mg，每天两次；倍他乐克，口服12.5mg，每天两次，以降低患者的心肌耗氧量。

治疗组患者使用血府逐瘀汤加减进行治疗。具体治疗方法为：通脉止痛，活血化瘀。方药为由四逆散合桃红四物汤加桔梗、牛膝组成的血府逐瘀汤。若疼痛，加蝉蜕、䗪虫、水蛭、蜈蚣，等量为末；生地、当归、枳壳、羊火叶、赤芍、川芎、桂枝、玉竹各15g，丹参30g，红花5g，桔梗、柴胡、牛膝、桃仁、甘草各10g。水煎服，1d3剂。

疗效标准 治愈：指患者心电图检查结果恢复正常，体征和临床症状完全消失；有效：指患者心电图检查结果未完全恢复正常，体征和临床症状部分消失，有所缓解；无效：指患者体征和临床症状均无任何改善，甚至有所恶化。总有效率＝（治愈＋有效）/病例总数×100%。

治疗结果 经过治疗，所有患者的体征和临床症状均有所改善，其中，治疗组治愈35例，有效10例，无效5例，治疗组的总有效率为90%，对照组治愈15例，有效20例，无效15例，总有效率70%，两组患者的实验数据对比具有显著的统计学差异（P＜0.05）。

讨 论 冠心病属于中医“胸痹”、“心痛”、“真心痛”的范畴。中医认为本病的病位在心，是一种本虚标实、虚实夹杂的疾病。气滞、血瘀、痰浊、寒凝、正气不足是其主要的发病因素，但心与肺、肝、脾、肾关系密切，四脏功能失调会影响到心主血脉之功能，导致气血运行不畅，不通则痛。冠心病是临床上较为常见的一种心血管疾病，临床医学研究者认为冠心病的发病机制在于“本虚标实”[1]，其中，标实主要包括寒凝、血瘀、痰浊以及气滞等，本虚一般包括气虚、阴虚以及阳虚。冠心病的临床治疗通常包括阴阳气血虚损型和痰瘀型两种治疗方法。从中医的角度来看，“虚”主要是由缺血和缺氧造成的，造成虚的主要原因通常是气血方面的阴阳失去平衡，该问题的主要病理状态是本虚标实、虚实夹杂[2]。就现代医学而言，冠心病的主要危险因素包括：内分泌失调、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等临床症状，而现代医学研究结果表明，在一般情况下，痰瘀证的发生与内皮的舒张因子一氧化氮，以及血管内皮的通透性、血脂、血糖、血液粘度和血浆TXB2等都有着直接的联系[3]。

从临床医学实践的结果来看，冠心病的主要治标方法是活血化瘀和化痰散结，而治本的主要方法则是温阳益气。中医认为，冠心病的主要发病机制在于痰浊气滞、瘀血和心气虚损所导致的血脉不通，所以，在临床治疗过程中，要依据冠心病证型的不同，合理选择具有活血益气通络和活血养阴益气效用的中成药，以及芳香温通药、理气活血药或活血化瘀药，从而充分发挥中医辨证治疗的特点和优势，以提高临床治疗的有效率。方药为由四逆散合桃红四物汤加桔梗、牛膝组成的血府逐瘀汤。洋火叶、生地、当归能够调肝补血，不伤阴而理气，不耗血而活血；甘草、枳壳、桔梗、柴胡具有调气疏肝的效用；牛膝、赤芍、川芎、红花、桃仁具有通血脉、活血祛瘀的效用。

[1]江风然.中医药治疗冠心病心绞痛临床疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（10）：235.

[2]许 杰.中医辨证治疗冠心病左室舒张功能不全的思路与方法[J].中医杂志，2012，43（8）：629.

[3]张志广.活血通脉散辨证治疗冠心病心绞痛50例疗效观察[J].中国中医药咨讯，2011，3（20）：171.