复方生麻黄汤治疗68例非小细胞肺癌患者恶性胸腔积液的疗效观察

张京楠 武玉兵

复方生麻黄汤治疗68例非小细胞肺癌患者恶性胸腔积液的疗效观察

张京楠 武玉兵

目的探讨复方生麻黄汤治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液的疗效。方法非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液患者68例，随机分为采用复方生麻黄汤口服（治疗组）和单纯用顺铂腔内灌注化疗（对照组），每周1次，观察4周，详细记录近期疗效和用药后出现的毒副反应。结果治疗组近期有效率50.0%，对照组有效率31.2%，治疗组生活质量明显提高，治疗组的不良反应主要有心慌、出汗、兴奋等，对症处理后均可得到缓解。结论复方生麻黄汤治疗恶性胸腔积液疗效确切，不良反应少，值得临床进一步推广。

复方生麻黄汤；胸腔积液；非小细胞肺癌

晚期肺癌浸润或转移至胸膜时常伴有恶性胸腔积液，常提示预后差，短期内死亡可能性极大，其病症进展迅速，呈进行性加重，主要症状为胸闷、憋气、咳嗽、咳痰，甚至呼吸衰竭。反复抽液减压，不仅增加了患者的痛苦和负担，同时造成体内蛋白质的大量丢失(胸水蛋白含量4%)[1]。另外，抽液后胸内压短时间内明显降低，反使胸水增长更快。故临床诊治甚为棘手。2005年1月～2011年5月，笔者采用复方生麻黄汤治疗68例非小细胞肺癌患者恶性胸腔积液，取得较好的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我院住院的68例非小细胞肺癌患者，治疗时间均为2个月以上的患者，均有病理、临床、胸部X线和CT等检查确诊。其中男39例，女29例；年龄40～83岁；鳞癌患者23例(33.8%)，腺癌患者31例(44.6%),腺鳞癌患者14例(20.6%)；中量胸水者42例(61.8%)，大量胸水者26例(38.2%)。随机分为治疗组与对照组，两组基本情况见表1。

表1 治疗组和对照组基本情况比较（例）

1.2 治疗方法

所有患者首诊均给予胸穿抽液或插管引流。治疗前常规行血常规、肝肾功能和心脏彩超检查，两组均经彩色多普勒定位下操作，均采用华兴东医疗器械(北京)有限公司提供的一次性中心静脉置管，在无菌技术操作下完成，并保留引流管,两组每周进行1次胸腔穿刺引流，在体质可耐受的情况下，尽可能的排尽胸腔积液。

治疗组：给予复方生麻黄汤：生麻黄、白芥子、熟地、生黄芪各30g，干姜3g，附子12g，鹿角胶10g(烊化)，桂枝5g。加减：尿量不多、胸腔积液增长较快者加葶苈子10g；干咳、胸痛明显者加紫苑9g，麦门冬12g，姜黄12g。每天1剂，水煎分2次温服。后期胸腔积液不多者可间断服用本方。服药过程中，若胸腔积液增长较快、憋气明显者，可行抽液减压术。

对照组：胸水引流后给予顺铂60mg，胸腔内注入。以后胸水再增长引起憋气，患者不能耐受时，可再行抽液注药。

1.3 疗效判断标准

参照《实用肿瘤并发症诊断治疗学》疗效标准评定，在彩色多普勒下观察胸腔积液消长情况，评定患者卡氏评分以及临床症状的缓解情况，①完全缓解(CR)：腔内积液完全消失，并维持4周以上；②部分缓解(PR)：腔内积液部分消失，并维持4周以上；③稳定(SD)：腔内积液≤25%；④进展(PD)：腔内积液增多＞25%。生活质量评分用卡氏评分标准，上升10分以上为提高，减少10分以上为降低，10分以内为稳定，骨髓抑制程度按WHO标准评价。

1.4 统计学方法

采用两组数据比较之间的2χ检验，P＞0.05为有统计学意义。

2 治疗结果

2.1 两组间胸腔穿刺抽液情况

治疗组：服药后尿量均较前增多，服药7天后憋气、胸闷、胸痛症状也相应减轻。服药后2个月内共有17例患者再行胸腔穿刺抽液，共行53次抽液，人均抽液1.5次；19例患者服用本方后未再行胸腔穿刺抽液。对照组：2个月内重复抽液共127次，人均抽液4.5次，与治疗组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 近期疗效

治疗组有效率50.0%，其中CR8例，PR10例，NR18例，PD0例；对照组有效率31.2%，其中CR2例，PR8例，NR14例，PD6例，治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。

2.3 生活质量疗效

参照卡氏评分进行评价，两组经治疗后生活质量都有不同程度的改善，治疗组提高16例，稳定14例，降低8例，有效率为78.9%；对照组提高9例，稳定8例，降低15例，有效率为53.1%，治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。

2.4 副反应

治疗组共有5例患者(13.9%)服用本方后出现心慌、出汗、兴奋等症状，予对症处理后，症状均可等到有效缓解；对照组注入顺铂3小时-3天内，所有患者均有不同程度的恶心、呕吐和厌食等消化道毒副反应。

3 讨论

恶性胸腔积液是非小细胞肺癌常见的一种并发症，病情急，症状重，若不及时处理，患者会在短期内死于呼吸衰竭，治疗十分困难，预后较差，属祖国医学“悬饮”、“支饮”病范畴。多因邪毒瘀结，脾、肺、肾气亏虚，气化功能失调，津液输布障碍，停滞胸胁而成。现代医学认为，其产生与肿块位于纵膈淋巴结或放疗纤维化致淋巴管血管回流受阻，压力增高，毛细血管通透性增加，或肿瘤细胞分泌、释放蛋白因子有关。目前临床上常用胸腔穿刺或闭式引流术,并在此基础上注射各种化疗药，使脏壁两层胸膜间产生化学性炎症，导致胸膜粘连，胸膜腔闭塞、固定，从而达到控制胸水的目的。有研究显示，腔内给药药物局部浓度高，但药物一般只能渗透到肿瘤的13mm深度，因此对胸腔积液的效果并不理想[2]。

针对恶性胸腔积液的治疗方法较多，单用中药治疗未见报道。恶性胸腔积液主要由于癌肿结块，导致痰结血瘀水停所致，故治以行气化痰利尿、温化寒饮。所拟复方生麻黄汤方中，生麻黄利尿、平喘(此处的生麻黄“因得熟地则通络而无发表之功”[3]，主要用其平喘和利尿之功能)，为祛除饮邪之主药；干姜、附子、桂枝、白芥子散寒凝、化痰结；熟地、鹿角胶生精补血；黄芪托毒、利尿、益气，并有扶正祛邪之功。治疗组服用本方后，每日尿量均在2000ml以上，憋气、胸闷症状逐渐减轻。本方的主要副反应是心慌、出汗、兴奋，可将生麻黄先煎30分钟，并除去浮沫后，再加入其他药，可减轻或消除此种副反应。

[1]薛立福.恶性胸腔积液检测方法及评价[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(6):18.

[2]周际昌.实用肿瘤内科学[M]北京:人民卫生出版社,2003:931.

[3]牛忻群.重症感冒,重用麻黄[J].上海中医药杂志,1995,(3):35.

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