心血管超声在肺动脉栓塞诊断中的应用效果研究

王华

(湖南省祁东县人民医院外伤科 湖南衡阳 421600)

肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)是指来源于静脉系统或右心的血栓阻塞了肺动脉或其分支,引起以呼吸和循环功能障碍为主要病理特征的疾病,发病率仅次于冠心病和高血压,居第三位。而且死亡较高,达到30%以上,但是若能及时诊断及早治疗,死亡率可以降至8%以下。肺动脉栓塞患者发病凶险,临床特异性差,容易误诊、漏诊而延误诊断和治疗的最佳时间。因此,最近几年来国内医学界外对肺动脉栓塞的诊断越来越关注,特别是对影像学在肺动脉栓塞的诊断方面的作用更加重视[1]。本文收集了2007年3月至2010年10月来我院治疗,并通过心血管超声诊断的肺动脉栓塞患者的临床资料,旨在研究心血管超声在肺栓塞诊断中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本60例患者为2007年3月至2010年10月来我院治疗的肺动脉栓塞患者。其中男性39例,女性21例,年龄37～81岁,平均59岁。临床表现为活动后胸闷、心慌、气短、全身乏力、呼吸困难、咳嗽、咯血等。治疗前行心电图、核素肺灌注扫描、通气显像、64排螺旋CT肺血管显像等检查,确诊肺动脉栓塞。

1.2 仪器和方法

仪器为Philips IU22、Philips IE33彩色多普勒超声诊断仪,探头为S5-1,频率为1～5MHz;周围血管探头频率为5～12MHz,3～11MHz。

患者取平卧位或侧卧位,经胸超声检查,取左室长轴切面、心尖四腔切面、大动脉短轴切面、剑下四腔及心室短轴切面,认真观察右心系统、主肺动脉及左右分支动脉的大小、形态、有无栓子;用频谱多普勒观测三尖瓣返流量、反流速度,然后根据测量值估测肺动脉压力,肺动脉血流速度,加速、减速时间、右室射血前及射血时间。检测患者下肢静脉有无血栓、形态、发生部位及发生率。将所测量资料数据全部保存到超声工作站。

1.3 统计学方法

测量数据用均值±标准差表示,显著性检验用χ2检验,P<0.05表明有统计学意义。

2 结果

肺栓塞直接征像2例,其中1例发现于左肺动脉栓塞,为部分阻塞;另一例发现于右房栓塞,栓子附着于右房侧壁并随心脏搏动轻微摆动。肺栓塞间接征像其中41例表现为右房右室扩大,室间隔向左室移位,右室/左室比值增大,19例右房右室内径处于正常范围(测量结果见表1)。频谱多普勒表现：三尖瓣反流38例,用连续多普勒测量三尖瓣反流速度,并根据测量值估测肺动脉收缩压(结果见表2)。下肢超声检查结果：60例患者中发现37例下肢深静脉血栓,其中单下肢静脉血栓26例,双下肢静脉血栓3例,髂静脉血栓7例。

表1 60例肺栓塞右心超声测量值(±s)

表1 60例肺栓塞右心超声测量值(±s)

超声范围 超声正常P值例数 范围(mm)均值(mm)例数 范围(mm)均值(mm)右心房左右径 41 39～65 47±9 19 25～38 31±4 ＜0.01右心房上下径 33 51～69 59±7 27 37～47 43±5 ＜0.01右心室左右径 38 38～57 47±8 22 26～39 35±7 ＜0.05主肺动脉内径 29 29～40 36±4 31 20～28 23±4 ＜0.01有肺动脉内径 30 17～31 25±5 30 15～18 17±3 ＜0.01

表2 三尖瓣反流速度及肺动脉收缩压(±s)

表2 三尖瓣反流速度及肺动脉收缩压(±s)

反流程度 例数 Vp(m/s)SPAP(mmHg)轻度 5 2.91±0.35 42.1±8.1中度 23 3.49±0.42 58.6±7.9重度 10 3.99±0.47 78.9±8.9

3 讨论

肺动脉栓塞患者发病凶险,临床特异性差,容易误诊、漏诊而延误诊断和治疗的最佳时间。国内外学者已经对于诊断肺栓塞的方法做了很多研究和探索,目前影像学检查是诊断肺栓塞的非常重要的手段,随着肺动脉螺CT、动脉造影、放射性核素等检查技术的应用,使得肺栓塞的诊断准确率有了很大的提高[2]。但是仪器和检查费用昂贵,一般的家庭很难承担,而且不宜搬动的急危病人也难以接受这些检查,所以寻找一种快捷方便有费用合理的检查方法成了迫切需求[3]。

超声心动图诊断根据肺动脉栓塞患者的直接征象和间接征象进行诊断[4]。直接征象表现为主肺动脉内及(或)左、右肺动脉内有栓子回声。间接征象主要表现是肺动脉高压并与右房室腔扩大、右室压力增高、三尖瓣反流、室间隔运动异常四项指标相关,其中任何2项有异常表现可作为诊断肺动脉栓塞的标准,有54%的准确率[5]。超声心动图检查对部分肺动脉栓塞患者可直接进行明确诊断,并可对急性栓塞的患者进行危险度分层,对疑似病例进行动态观察。提供的血流动力学变化信息,帮助其临床早期诊断监测疗效和估计预后。

超声心动图检查简便实用、无创伤、价格低廉,可随时进行反复连续及重复检查、测量多个指标以观察病情变化及治疗效果,临床可作为疑似肺动脉栓塞患者的首选检查项目,对于急重症患者还可以行病床旁检查[6]。在临床肺动脉栓塞的早期诊断及估计预后有较好的效果及重要价值。

[1]周微微,杨立嵩,刘楠楠,等.超声心动图在肺动脉栓塞诊断中的价值[J].临床军医杂志,2007,35(2)：190～191.

[2]谢玉环,侯春燕,陈祥洪,等.彩色多普勒超声在肺动脉栓塞诊断方面的应用[J].中国超声医学杂志,2005,21(8)：627～629.

[3]殷哲煜,卫丽,连杰,等.超声检查在肺动脉栓塞诊断中的临床价值[J].中国实验诊断学,2008,12(9)：1122～1123.

[4]栾姝蓉,裴金凤,张维君,等.超声心动图诊断急性肺动脉栓塞的价值[J].心肺血管病杂志,2001,20(2):98～100.

[5]贾红梅,孙予北.急性肺栓塞31例超声显像分析[J].中国误诊学杂志,2006,6(15):2999～3000.

[6]冯涛,谢峰,贾彬彬.超声心动图对肺动脉栓塞诊断的应用研究[J].甘肃科技,2008,24(16)：162～163.