剖宫产率升高的因素及对策

刘向琴

(河曲县妇幼保健院，山西 河曲 036500)

近年来，随着产科、麻醉技术及人们文化意识提高，剖宫产率不断上升，增加了分娩中母儿患病的风险，对孕妇以后的生育能力和再次妊娠分娩有不利影响，所以在保障母婴安全的条件下降低剖宫产率尤为重要。本文对河曲县妇幼保健院3年间剖宫产率的变化情况进行回顾性分析，以探讨降低剖宫产率的对策。现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

河曲县妇幼保健院2008年1月至2010年12月共分娩4 314例，其中剖宫产872例，占20.2%，872例中初产妇445例，占51%，经产妇427例，占49%。

1.2 剖宫产主要指征

剖宫产主要指征包括头盆不称、胎位异常、巨大儿、联体儿、胎儿宫内窘迫、软产道异常、妊娠合并症及并发症、脐带脱垂但胎儿存活、瘢痕子宫、过期妊娠及社会因素。

1.3 统计学方法

使用SPSS软件对872例剖宫产手术指征及分娩方式构成情况进行统计分析，计算相应的构成比。

2 结果

2.1 2008年至2010年剖宫产情况比较(见表1)

表1 2008～2010年剖宫产情况比较

2.2 剖宫产手术指征构成比(见表2)

表2 剖宫产手术指征构成比

3 讨论

3.1 剖宫产升高的原因分析

本资料结果显示，2008年剖宫产率为17.9%，2009年为20.1%，2010年为22.4%，可见2008年至2010年剖宫产率在逐年上升。升高的主要原因分析。

3.1.1 社会因素 本资料结果显示，社会因素在剖宫产中为主要因素，占18.0%。主要包括两方面的原因:其一，孕妇及家属因素。社会受教育程度的提高，使人们对生育健康新生儿的要求更加迫切，优生优育的愿望，使家属不愿让胎儿在生产过程中有丝毫缺氧及产伤的风险;社会回归理性，人文关怀受到重视，产科医生也尽量让产妇受到关怀、尊重，很多产妇不愿忍受长时间分娩过程中的疼痛，家属也不愿意焦急等待，以致试产失败，再剖宫产;近年来随着生活质量的提高，好多年轻产妇担心经阴道分娩会使产道松弛而影响日后性生活和谐，又怕产道挤压胎头而影响新生儿的智力发育;满足产妇和家属对分娩时间的特殊要求，选择吉利日期、时辰等;局部地区城乡居民收入差别缩小，社会进步，富裕人口增加，全民医保报销比率加大，使剖宫产率增高。计划生育政策落实，与人口老龄化问题的矛盾，使人们更加珍视生育。其二，医护人员因素。2005年在山西省40个县实施“降低孕产妇死亡率，消除新生儿破伤风”项目以来，要求降低孕产妇死亡率，必须把母婴安全放到第一位，产科医师如履薄冰，心理压力很大，非常担心产妇及胎儿在生产过程中发生不测而引发医疗纠纷、赔偿等，使得一部分医生为了逃避责任，适当放宽剖宫产指征来确保母婴安全。

3.1.2 医源因素 可由母亲因素、胎儿因素、母亲-胎儿因素三方面引起。本资料主要为胎儿因素中的胎儿宫内窘迫及臀位引起的剖宫产。一方面由于医患关系的紧张，给产科医生带来的心理压力比较大，而造成对胎儿宫内窘迫有诊断过度倾向，胎儿宫内窘迫可分为急性和慢性两种，慢性胎儿窘迫多由胎盘功能低下、胎儿储备功能不良引起，多发生于妊娠晚期，如:过期妊娠，中、重度子痫前期，羊水过少等，临产后往往表现为急性胎儿窘迫;另外在生产过程中，因脐带受压、胎头受压或脐带饶颈等所致的急性胎儿缺氧，较多情况未对胎儿、胎盘功能、脐带、羊水、母体全身情况等进行分析，也未给予处理，仅凭一时的胎心率变化或羊水轻、中度粪染，或者胎儿监护结果异常而诊断为急性胎儿宫内窘迫。

臀位临产前易发生胎膜早破、脐带脱垂致早产、胎儿窘迫甚至死亡，故臀位多采取剖宫产分娩。臀位经阴道分娩，易发生继发性宫缩乏力，使产妇出血、产褥感染的机会增多。同时不易估计后续儿头娩出的难易程度，易造成母婴产伤。臀位剖宫产分娩的胎儿较阴道分娩的胎儿预后好。但手术及麻醉对母婴存在一定的危险性。

3.2 降低剖宫产率的措施

a)加强产前宣教及孕期保健，对高危妊娠进行筛查、监督和管理，充分利用孕妇学校的作用，利用产前教育介绍妊娠和分娩是一种生理过程，让广大孕妇认识到剖宫产手术的危险，树立自然分娩的信心，消除对分娩的恐怖心理，消除依靠剖宫产来达到母子平安的认识，体现本能的自然分娩规律。b)提高产科整体质量，提高产科医生的责任水平、临床经验，使之能够对产妇系统细致的观察，正确识别和处理难产、胎儿宫内窘迫等，正确掌握剖宫产指征，严密观察产程，充分阴道试产。c)在产科率先实行优质护理，加强心理护理，改善服务态度，增进医患关系及信任度.在医院倡导病房家庭化，提倡“导乐分娩”，提高阴道分娩成功率，减少不必要的剖宫产，降低剖宫产率[2]。

综上所述，对于有剖宫产指征者选择剖宫产可降低围生儿病率及死亡率，同时适度放宽剖宫产指征还可降低孕产妇死亡率。但一味依靠剖宫产来确保“母婴安全”是不科学的。剖宫产是一种手术，又是一种创伤，存在着麻醉意外、出血及栓塞性疾病死亡的危险。临床证实，剖宫产术后产妇感染率远高于阴道分娩，剖宫产儿患呼吸系统并发症也比阴道分娩多，且剖宫产产妇对今后再孕分娩也存在很大危险，同时经济费用也相应增高等等。家属对自然分娩和剖宫产认识不足，大部分孕妇对分娩知识了解也太少，致使人为因素增加剖宫产率，而增加了剖宫产的并发症及手术或麻醉意外的可能[1]。故应加强宣教，开办孕妇学校，大力倡导阴道自然分娩。

[1] 邹 芳.高剖宫产率原因调查及对策[J].社区医学杂志，2006，8(4):87-88.

[2] 陈 晗，杨翠丹，陈 丹.剖宫产率升高原因分析[J].中国病案，2005，5(6):40-41.