精神科医疗纠纷的原因分析及防范措施

涂 军 徐 娟 王宇峰 熊典樟

江西省宜春市第三人民医院，江西宜春 336000

医疗纠纷是指医疗机构在医疗服务过程中，与患者之间所产生各种矛盾的总称。精神科由于疾病的特殊性，有别于其他疾病的管理模式和治疗手段，导致精神科成了医疗纠纷高发的科室，医疗纠纷的发生严重损害了医患关系，给医院带来了巨大的经济损失，甚至使医院声誉下降。本文通过分析精神科医疗纠纷发生的原因，试图找出解决医疗纠纷的防范措施。

1 临床资料

本文资料来源于我院精神科2005年12月～2011年12月间发生的医疗纠纷20例，在实施防范性措施前(2005年12月～2007年12月)发生医疗纠纷14例，实施后(2008年12月～2011年12月)发生医疗纠纷6例。其中男6例，女14例，年龄：23～65岁，20起医疗纠纷中死亡10例，有5例自杀，3例因痰液窒息死亡，2例猝死。

2 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计数数据采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 医疗纠纷原因分类

对20起医疗纠纷分析纠纷的原因，具体见表1。

表1 医疗纠纷原因分类

3.1 患方因素

3.1.1 患者及家属维权意识和自我保护意识增强 随着我国公民法律意识的不断提高，患者及家属已经善于利用法律武器来维护自身的合法权益，他们对医疗技术、护理服务的要求越来越高，这是社会进步的必然，但这也确实成为医疗纠纷的因素之一。

3.1.2 患者疾病本身因素 精神病人由于自身疾病的特点，在幻觉、妄想等症状的支配下，发生意外事件的几率很大，即使严密看护，也难预防患者的冲动或自伤行为，而家属则把这类事件的错误完全归咎于工作人员失职，这也是导致医疗纠纷的原因。

3.1.3 患者家属的错误意识 患者家属往往对年轻医生有不信任的心理，不认同其治疗方案，一旦效果不理想就认为医生医术不佳，容易产生纠纷。还有部分患者家属对精神科某些特殊处理措施不理解，如对患者冲动、伤人、毁物、自伤自杀时采取的保护性约束措施，不配合治疗时采取的强制性措施等，他们认为这是侵犯人权的行为。

3.2 院方因素

3.2.1 医护人员的服务态度欠佳，责任心不强 个别医务人员服务意识淡漠，态度冷漠，对患者及家属缺乏耐心，缺乏沟通技巧，造成患者及家属对医疗护理服务的不满；更有甚者，极少数护理人员因为责任心不强，操作不规范，未严格执行“三查八对”而输错液、发错药等而直接引发医疗纠纷。

3.2.2 医护人员法制观念较淡漠 医护人员法制观念淡漠，缺乏证据意识，一旦医疗纠纷发生时导致举证不能，就难免陷于各种医疗纠纷的漩涡中。

3.2.3 收费不合理 住院费一直是患者和家属最关心的问题，患者家属会因为医生给患者做了一些价格不菲、不必要的检查、护理费重复收取、收费但却没做治疗，某些收费家属不理解的收费如心理治疗和症状评定量表等，而与院方发生纠纷。

4 防范措施

4.1 加强业务学习和操作技能

医务人员扎实的理论知识及精湛的技能是能及时采取有效的防范措施来处理医疗纠纷的前提，因此，医务人员要加强业务学习和操作技能的学习，低年资的医务人员更要多学习，医院要做好对员工的培训和继续教育，特别是对新上岗人员的岗前教育和继续教育。

4.2 树立法制观念，增强法律意识

加强医护人员医疗法律法规的学习，如《医疗事故处理条例》、《药品管理法》、《宪法》、《刑法》等，提高法律、维权意识，尊重患者的生命权、隐私权、知情同意权等人权。

4.3 改善服务态度，提高工作责任心

提高医护人员的服务态度，多为患者着想，经常与家属沟通交流，让家属放心，理解医务人员的付出与努力。告知患者及其家属住院制度、住院环境、住院风险、疾病相关知识、疾病治疗手段、用药及辅助检查等，在家属理解、同意的基础上让其签字确认。工作中，定期做好安全检查，对患者用药的反映要及时进行观察、记录和反馈，以高度的责任心对待工作。

4.4 规范收费

精神病患者中相当一部分是反复住院多次，家庭经济状况不是很好，院方要尽量避免开大处方，做不必要的检查等。对家属不太理解的收费项目要耐心解释，避免产生误会。

5 效果

在精神科中实施防范措施后，护理纠纷明显减少，患者满意度显著提高，与实施防范措施前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表 1。

表1 实施风险管理前后护理质量及满意度对比[n(%)]

6 讨论

综上所述，精神科的医护人员面对的是一群特殊人群，通过分析当前医疗纠纷的的常见原因，并通过加强业务学习和操作技能、树立法制观念，增强法律意识、改善服务态度，提高工作责任心、规范收费等措施来规范医护行为，可有效地避免医疗纠纷，减轻病人的痛苦和伤害程度，提高护理质量。