液垫法结合金属钛夹在消化道宽基息肉诊治中的应用

缪杨德 王国祥浙江省台州市立医院消化内科 台州318000

胃肠道息肉是临床常见病。息肉从形态上可分为有蒂、亚蒂、无蒂等，其中亚蒂息肉和无蒂息肉又被称为宽基息肉。随着内镜技术发展，目前大部分消化道息肉均可采用内镜治疗，但内镜下切除宽基息肉有一定风险，可发生出血、穿孔等并发症[1-2]。我院内镜中心自2006年开始应用液体垫法结合金属钛夹法治疗消化道宽基息肉，疗效满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2006年5月—2009年12月我院内镜中心收治胃肠道宽基息肉患者96例，男52例，女44例，年龄19～82岁，平均52.9岁；胃息肉12例，结肠及直肠息肉84例；息肉直径0.5～3cm，平均1.4cm。患者无心肺肝肾重大基础疾病，近1周内无服用阿司匹林及其他抗凝药物病史，凝血功能在正常范围。

1.2 常规准备 胃镜检查前1天无渣饮食，检查前8h 禁食；结肠镜检查前2天无渣饮食，检查前8h 禁食，采用恒康正清（复方聚乙二醇电解质散）2盒口服清肠，并于检查前行清肠准备，同时分次口服消泡剂艾普米森（西甲硅油乳剂）消除肠道气泡，对过度焦虑、紧张患者适当给予安定针等镇静剂治疗。检查前及手术前患者及家属签署知情同意书。要求无痛内镜检查患者尚需要签署麻醉风险知情同意书。

1.3 方 法 患者体位同普通胃肠镜检查，进镜至病变部位后，调整镜身，使息肉位于视野前方4～8点钟位置，以最适于治疗为准。病变胃肠道尽量清洁，如有粪水应反复冲洗抽吸干净，如气泡多，使用消泡剂冲洗。接着以内镜治疗用注射针头向息肉基底部黏膜下注射生理盐水或1:10000肾上腺素，注射量以息肉完全隆起为准，通常2～8mL。89例病例息肉完全隆起，7例（胃息肉3例，结肠息肉4例）不能隆起或隆起不完全。89例完全隆起者予以圈套，收紧后以电切刀（采用25～30 伏高频电流）电凝切除，对于直径＞2.0cm的息肉分次圈套电切除。切下组织常规送病理检查。切除后创面多呈白色焦痂状，57例直径＞1cm 或焦痂不完全、发生出血并发症可能性大的创面均应用1枚或多枚金属钛夹夹闭。

2 结果

息肉注射液体后完全隆起成功切除89例。术后入院观察2～5天，平均3天，给予必要的药物治疗，未出现出血、穿孔或其他并发症。组织病理：腺瘤55例，炎症性息肉18例，上皮增生性息肉12例，错构瘤4例。术后6～12个月复查内镜原病变部位均无复发。

7例未完全隆起者经超声内镜检查，病变深度均超出黏膜下层，后建议外科手术治疗或其他介入治疗，手术后病理提示间质瘤5例，腺瘤癌变2例。

3 讨论

消化道息肉按病理可分为：腺瘤型、炎症性、增生性、错构瘤型等。临床上可以引起出血、梗阻等并发症，且腺瘤性息肉是消化道最常见的癌前病变之一，因此早期发现和治疗十分必要[2]。而内镜下圈套电切除术是目前临床上最常用的治疗消化道息肉方法。液体垫法结合金属钛夹应用于宽基息肉切除，可以有效降低操作难度，并降低出血、穿孔等并发症发生率，显著提高安全性，对于隆起不完全的病例，有提示鉴别作用，可在基层医院推广。

［1］Kim HS，Kim TI，Kim WH，et al.Risk factors for immediate postpolypectomy bleeding of the colon:a multicenter study［J］.Am J Gastroenterol，2006，101（6）:1333-1341.

［2］Yamamoto H.Technology insight:endoscopic submucosal dissection of gastrointestinal neoplasms［J］.Nat Clin Pract Gastroenterol Hapatol，2007，4:511-520.