外耳道胆脂瘤30例临床分析

徐静

外耳道的胆脂瘤称外耳道胆脂瘤，又称为外耳道栓塞性角化病;有人认为外耳道胆脂瘤和外耳道栓塞性角化病是两种不同的疾病，但是未得到公认。亦有称之为表皮病或角化不良［1］。本文回顾分析2006年8月至2011年10月5年间收治30例外耳道胆脂瘤患者，临床资料分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例31耳，左耳13例，右耳16例，双耳1例;其中男16例，女14例;年龄7～71岁，平均36.5岁，病程3个月至31年。临床症状耳闷塞感28耳，听力下降22耳(其中传导性听力下降20耳，混合性听力下降2耳)，耳鸣18耳，耳痛10耳，耳流脓5耳，面瘫1例。既往有耳部手术史3例，其中1例外耳道骨瘤术后，2例外耳道肿物切除术后。临床检查:外耳道白色或黄色团块组织堵塞18耳，外耳道肉芽10耳;颞骨CT扫描外耳道均有软组织影，骨性外耳道部分有不同程度的扩张20耳，外耳道胆脂瘤侵及中耳结构，锤骨及砧骨受压，变形，破坏5耳，面神经水平段骨管骨质局限性缺损1耳。

1.2 分型 根据外耳道胆脂瘤患者的临床表现及颞骨CT，将其分为三型:Ⅰ型，胆脂瘤仅局限于外耳道;Ⅱ型，胆脂瘤侵及范围超出外耳道，达到鼓膜及中耳;Ⅲ型，胆脂瘤破坏范围不仅达到外耳道和中耳，而且累及乳突气房。本组患者Ⅰ型15耳，Ⅱ型7耳，Ⅲ型9耳。

1.3 手术方式 Ⅰ型外耳道胆脂瘤15耳，行外耳道成形术:采用耳内切口或者耳后切口，在显微镜下清理外耳道内胆脂瘤上皮及肉芽组织，磨去部分外耳道后壁骨质以及外耳道上壁和下壁骨质，外耳道置碘仿纱条，14 d后取出，3%硼酸酒精滴耳。Ⅱ型外耳道胆脂瘤7耳，行外耳道成形术加鼓室成形术:取耳后切口，清理外耳道内及中耳鼓室病变，取自体颞肌筋膜修补穿孔鼓膜，探查听骨链完整。Ⅲ型外耳道胆脂瘤9耳行乳突根治术加鼓室成形术，面神经减压术:行耳后切口，彻底清除外耳道及中耳鼓室乳突内的胆脂瘤病变组织，4耳单纯行乳突根治术，5耳术中发现锤骨头砧骨侵蚀破坏，行听骨链重建，自体移植筋膜;1例周围性面瘫，术中见面神经水平段骨管骨质部分缺损，面神经裸露，明显充血水肿，鞘膜完整，行面神经减压术。

2 结果

术后病理检查均为胆脂瘤。全部病例随访6个月，听力均有不同程度提高，耳闷塞，耳痛，耳流脓均消失，3个月内均干耳，无胆脂瘤复发，无外耳道狭窄。1例周围性面瘫，面瘫症状减轻，面神经功能逐渐恢复，1年后恢复正常。

3 讨论

外耳道胆脂瘤是由于各种原因引发的外耳道脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮块包裹所致的慢性炎性疾病，病变不仅限于外耳道，也可侵及鼓室或者乳突。多发生于成年人，也可见于青少年及幼儿，男女发病率相等，双耳均可发病。

外耳道胆脂瘤的确切病因目前尚不清楚。Holt［2］认为可能与以下几个因素有关:①外耳道外伤包括手术，破坏外耳道上皮的完整性，使局部皮肤生发层中的基底细胞生长活跃，角化上皮细胞脱落异常增多，自洁功能障碍，便堆积于外耳道内，形成团块，久之其中心腐败，分解，变性，产生胆固醇结晶。②各种原因引起的外耳道狭窄或者闭锁。③耳道内肿瘤或者骨瘤阻塞。④自发性胆脂瘤:无外耳道狭窄及其他明确病因者。

外耳道胆脂瘤的临床表现主要为耳部闷塞感，耳鸣，听力下降，耳痛，耳流脓，或者脓血，具有臭味，检查见外耳道深部为白色或者黄色胆脂瘤堵塞，表面被鳞片状物质包裹，可有肉芽。胆脂瘤清除后可见外耳道骨质遭破坏，吸收，骨段明显扩大，软骨段一般无明显改变。少数病例外耳道胆脂瘤侵犯中耳、乳突;面神经乳突段，鼓索神经亦可裸露于病灶下方。临床当中需和外耳道耵聍栓塞，中耳胆脂瘤，外耳道癌及坏死性外耳道炎等鉴别，对于此类患者要做颞骨CT和外耳道活检。

外耳道胆脂瘤的治疗原则是彻底清除胆脂瘤。处理病变范围大小由胆脂瘤对骨质破坏程度以及是否侵及中耳、乳突、面神经、等情况而定。若病变局限在外耳道内可行外耳道胆脂瘤清除术或者外耳道成形术;若病变不仅存在外耳道，而且侵犯中耳，可行外耳道成形术及鼓室成形术;若胆脂瘤侵犯到乳突气房，则可行乳突根治术，外耳道成形术，鼓室成形术［3］。本文病例行外耳道成形术15耳，行外耳道成形术加鼓室成形术7耳，行乳突根治术加鼓室成形术，面神经减压术9耳，随访半年以上均无胆脂瘤复发。

［1］黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学.北京:人民卫生出版社，2008:845.

［2］HOLT JJ.Ear canal cholesteatoma.Laryngoscope，1992，102:608-613.

［3］陈蓓，叶放蕾，王乐.外耳道胆脂瘤的临床特点及手术方式的选择.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25(19):868-870.