急性胰腺炎54例超声诊断分析①

晋娟

(济源市人民医院超声科 河南济源 459003)

急性胰腺炎常见的急性腹部疾病之一,常见的类型有急性水肿型和急性出血坏死型,其中急性出血坏死型发病急,进展快,病死率高,因而快速、准确诊断对临床及早救治十分重要,笔者采用超声技术对54例急性胰腺炎进行诊断,与临床诊断符合率高,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月至2011年1月笔者随机来我院就诊的急性胰腺炎患者54例,其中男31例,女23例;年龄18～68岁,平均35.5岁;患者就诊时发病2h～3d,多数患者发病前有暴饮暴食史,部分患者有嗜酒、高脂饮食史;患者临床主要表现为急性上腹疼痛,部分患者伴发恶心、呕吐等。体检发现患者肠鸣音减弱,上腹压痛,血压降低,部分患者黄疸。实验室检查白细胞数增高,血清淀粉酶、尿淀粉酶升高。

1.2 仪器和方法

采用Aloka 620、GE-LOGIQ3以及GE-VIVID7型超声诊断仪,探头频率为3.5～5.0MHz。患者常规取平卧位或半卧位,经腹部横切或纵切检查,或经腰背部检查。观察胰腺的大小、形态、内部回声变化[1],同时观察胰管及胆管是否扩张、阻塞,对于胰腺周围组织也要观察有无形态结构变化是否有积液等。

2 结果

54例患者,采用超声技术诊断为急性胰腺炎者51例,诊断符合率94.4%;漏诊3例,漏诊率5.6%。超声诊断的51例急性胰腺炎中,急性水肿型42例,其影像学特征为胰腺边界较清晰,胰腺体积呈弥漫性增大,内部回声减弱但较均匀,有时可见胰管扩张;急性出血坏死型9例,超声表现为胰腺边界模糊不清,胰腺体积增大,内部回声减弱但分布不均匀,且可见胰腺周围组织间隙积液。漏诊5例超声无明显变化。

3 讨论

急性胰腺炎消化系统常见的疾病,是胰酶自身消化引起胰腺及其周围组织溶解所引起的急性炎症,多见于青壮年。急性胰腺炎常见的类型有2种:急性水肿型和急性出血坏死型;急性水肿型属病变较轻的一种类型,多因腺腺组织细胞膜轻度受损,从而导致胰腺组织细胞水肿,其他病变较少,此种类型占急性胰腺炎的80%左右。如果胰腺组织细胞水肿没有得到及时控制,可导致胰腺组织细胞膜进一步受损,胰液外漏,从而引起胰腺及其周围组织溶解坏死、出血,进展为急性出血坏死型胰腺炎,病情可进一步恶化,严重时可导致患者休克、死亡[2]。

胰腺受损后,胰酶外漏,从而导致胰腺自身组织及胰腺周围组织坏死,因而可出现胰腺周围积液、出血等表现。急性水肿型胰腺炎以胰腺组织细胞水肿为主,少有胰腺组织坏死或胰腺血管变性坏死引起的积液或出血;但急性出血坏死型胰腺炎胰腺组织坏死、血管破裂,因而可出现较为明显的积液或积血。因而2种类型胰腺炎超声影像学特征不同:急性水肿型胰腺炎因胰腺组织细胞水肿较多,因而可表现为胰腺体积增大、内部回声虽降低但相对均匀,因脾被膜未出现坏死溶解,因而胰腺边缘与周围组织分界清晰;急性出血坏死型胰腺炎同样也有胰腺组织细胞的水肿增大,因而超声影像学上可见胰腺体积也增大,但因其内部各处胰腺水肿程度不一,且可出现大小不一的出血、坏死病灶,因而除了胰腺体积增大外,其内部回声也不均匀,胰腺被膜也会因出血、坏死等原因的影响而出现连续性中断或边界不清[3～4];同时,因水肿、出血等因素的影响,在胰腺周围的组织间隙内可见液体渗出,急性水肿型胰腺炎则没有积液出现,这也是2种不同类型急性胰腺炎在超声影像学上表现明显不同的病理生理学基础。

有时由于腹腔内气体的影响,急性胰腺炎的超声学特点表现并不明显,这以给B超诊断带来一定的困难,对那些经验并不丰富的B超医师来说,可能看不到胰腺体积、胰腺内部回声以及胰腺周围组织形态结构的变化,因而可能会出现漏诊或错误诊断,因而建议超声诊断应结合临床表现、实验室检查进行综合诊断。

采用超声诊断急性胰腺炎时可观察到胰腺胆管有无异常表现,可及早发现胆管系统其他疾病,如有无胆管结石、蛔虫或肿瘤[5],以及胆囊是否有病变,这为临床判断病情演变、制订治疗方案及选择手术时机提供依据;同时,可早期发现是否有胰腺组织的坏死、出血或胰腺周否有积液、积脓,这为临床及时清除坏死组织,减少严重并发症的发生提供依据[2]。

总之,采用超声诊断急性胰腺炎准确率高,且无创、简便、快速,能很好的区别急性胰腺炎的不同临床类型,可作为急性胰腺炎的首选诊断方法之一,但因急性胰腺炎病情变化迅速,其超声影像学改变也多种多样,因而建议应结合临床及其他实验室检查进行综合诊断。

[1] 洪琼.急性胰腺炎的超声诊断分析[J].中国实用医药,2011,6(15):104～105.

[2] 李超明.B超在急性胰腺炎诊断价值分析[J].中国现代药物应用,2011,5(1):71～72.

[3] 秦小智,穆芳,杨延林.彩色多普勒超声检查对急性胰腺炎的诊断价值[J].贵州医药,2010,34(6):545～546.

[4] 刘勇.超声诊断急性胰腺炎价值的探讨[J].中国健康月刊,2011,30(1):330.

[5] 刘蓬菊.急性胰腺炎的超声诊断[J].基层医学论坛,2010,14:717～718.