重症病毒性心肌炎诊治1例

李高元，姜俊杰，刘争建，陈海军

(本文编辑:潘雪飞)

1 病例报告

患者男，52岁。因反复发热伴咳嗽、乏力、腹泻1周入院。诉1周前出现发热、咳嗽、头痛、心慌、气短、呕吐及腹泻，无胸闷、胸痛，在当地社区医院治疗未见效果，仍发热，体温波动在37.5～40.0℃。入院当天再次出现发热、寒颤、全身无力、心悸、多汗。入科查体:体温 37.1℃，血压90/60 mmHg。意识清楚，查体合作，咽部充血，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音;心率82次/min，心律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;肝区轻度叩痛，下腹部轻度压痛，无反跳痛。入院初步诊断:①上呼吸道感染;②感染性腹泻;③病毒性心肌炎?入科后给予静脉滴注三氮唑核苷注射液，30 min后突然出现呼吸、心跳骤停，即行心肺复苏术，使用大剂量地塞米松磷酸钠、肾上腺素、尼可刹米、多巴胺、间羟胺及碳酸氢钠等药，2min后，患者意识、呼吸恢复，心率在100次/min左右，心律不齐，血压正常。1h后再次呼吸骤停;心电监护示心室颤动，立即予以200 J非同步电除颤，静脉注射肾上腺素、多巴胺、间羟胺等，1min后患者意识及呼吸恢复。次日实验室检查示:丙氨酸氨基转移酶1759 IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶1389 IU/L，肌酐164 μmol/L，尿酸724μmol/L，磷酸肌酸激酶2639 IU/L，乳酸脱氢酶6738 IU/L，α-羟丁酸脱氢酶3895 IU/L;白细胞29.6×109/L，中性粒细胞 87.5%。最后诊断为上呼吸道感染、重症病毒性心肌炎、感染性腹泻等，给予抗感染、保护肝肾脏功能、脱水保护脑细胞、营养脑神经及对症治疗。入院第3天复查:尿素氮40.4 mmol/L，血清肌酐425μmol/L，尿酸1278 μmol/L，考虑合并肾功能衰竭，遂行重症监护，行血液透析。20d后，患者症状消失，各项生化指标均恢复正常，治愈出院。

2 讨论

本例提示:①出现不能用一般原因解释的感染后严重乏力，发热伴胸闷、心慌等症状者，要高度怀疑病毒性心肌炎，并及时做好相关检查及监护，以免贻误病情［1］。②早期采用血液透析可迅速改善肾功能。③早期使用大剂量糖皮质激素以抑制过度的免疫反应，减轻免疫损伤和细胞毒性作用，对于抢救重症心肌炎并发的心源性休克、阿-斯综合征及高度房室传导阻滞有特殊疗效［2-3］。

［1］周淑慧.急性病毒性心肌炎46例临床观察［J］.吉林医学2010，31(4):479-480.

［2］夏应勇，黄禄勇.急性重症病毒性心肌炎18例分析［J］.临床合理用药，2010，3(2):5-6.

［3］杨洪光，李 峰，游淑红.乌司他丁联合连续性血液滤过治疗多器官功能障碍综合征53例临床观察［J］.东南国防医药，2008，10(3):189-191.