胰岛素泵在骨折合并糖尿病患者围手术期的应用及护理

赖晓荣，朱欣娟，黄银霞

(本文编辑:黄攸生)

据2010年有关文献报道［1］，我国糖尿病患病率为9.7%。临床上骨折患者伴有糖尿病的情况也越来越多［2］。外伤后致血糖应激性升高，给患者生理及心理造成很大影响［3］。围手术期血糖的良好控制有利于手术的顺利进行及伤口愈合。我科应用胰岛素泵持续皮下注射控制骨折合并糖尿病患者围手术期血糖，获得良好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年12月至2010年11月在我院行骨折手术的糖尿病20例，诊断符合1999年WHO关于糖尿病诊断标准［4］。男13例，女7例，年龄36～78(54.2±2.1)岁。随机分为胰岛素泵持续皮下注射胰岛素(CSII)组和多次皮下注射胰岛素(MSII)组各10例。两组年龄，性别，病情及体重指数(BMI)比较差异无统计学意义，具可比性。

1.2 方法 CSII组采用韩国丹纳生产智能型胰岛素泵，胰岛素为门冬胰岛素注射液，术前根据患者实际体质量计算出胰岛素总量:(实际体质量×0.4 U)，50%为基础量，50%为三餐前追加量，并根据血糖情况调整基础率或餐前量。MSII组采用每天2次(早餐前及晚餐前30 min)分别皮下注射门冬胰岛素注射液。术前血糖控制目标为:空腹血糖(FBG)≤ 7.0mmol/L，餐后2 h 血糖≤9.0mmol/L，尿中无酮体。低血糖判定为血糖≤3.9 mmol/L。术后血糖控制目标为:FBG≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤9.0 mmol/L。在使用胰岛素时，按糖尿病专科要求进行护理。

1.3 护理

1.3.1 心理护理 安装胰岛素泵前应让患者了解治疗目的、方法、步骤、使用后的效果和使用的必要性，护士应针对性地进行宣教。外伤患者因伤势突然发生，不同程度存在恐惧、焦虑及悲观心理［5］，本组12例怀疑胰岛素泵能否将血糖尽快控制，9例担心伤口不能愈合，5例担心皮下埋针，3例担心用胰岛素后今后血糖升高无药可治。我们采取了相关护理干预，消除患者顾虑，取得合作。

1.3.2 装泵后护理 护理人员应每天检查胰岛素泵使用情况，剩余药液，电池的储备，检查针头、导管、衔接口固定情况及有无针头脱落、堵塞、管道折叠，留置针处皮肤红肿，渗液等情况。根据医嘱每天检测血糖，局部皮肤每天至少检查两遍有无红肿。糖尿病患者极易感染，5～7 d应更换注射部位，两部位应间隔2～3 cm。本组中无发生脱管及堵塞等异常拔管现象，1例泵内胰岛素用完未及时发现，通过重新加药，重新置管后消除故障。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件进行处理，组间比较用t检验，两组率的比较用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.5 结果 两组血糖达标时间、待手术时间、住院时间和满意率比较见表1。

表1 两组血糖达标时间、待手术时间、住院时间和患者满意率比较

2 讨论

糖尿病不是骨科手术的禁忌证，但由于患者存在代谢紊乱增加了手术的难度及风险，同时创伤后的卧床加大了血糖控制的难度。在空腹状态下胰岛β细胞会持续分泌小剂量胰岛素，以调节糖、脂肪、碳水化合物代谢，每次进餐时胰岛β细胞都会分泌与进餐碳水化合物精确匹配的胰岛素复合量来调节餐后血糖［2］。

胰岛素泵模拟基础胰岛素分泌，可以24 h不停地向患者体内输入胰岛素，维持正常的肝糖输出以控制血糖，进餐前通过加大餐前剂量，模拟餐后胰岛素分泌，以控制餐后的高血糖。程序化的设置有利于夜间血糖的控制，有效解决了“黎明现象”。本组资料显示CSII组血糖达标时间、待手术时间、住院时间和患者满意率均优于MSII组(P＜0.05)，与文献［6］报道一致。

近年报道发现［7］，约50%的糖尿病患者存在能量摄入不足，20%的患者存在体质降低，因而在饮食方面以患者标准体重为基数，按轻体力劳动指数算出患者每天饮食热量，按食物交换原则定好三餐饮食。胰岛素泵使用期间，应加强饮食及使用指导护理。每天按医嘱定时坚持每天7次血糖监测，特别是首次使用门冬胰岛素注射液患者应在3∶00监测一次血糖，以防低血糖发生。准确记录每天血糖值，为医生调整胰岛素用量提供准确数据。

［1］YangWY，Lu JM，Weng JP，etal.Prevenlance of diabetes among men and women in China［J］.N Engl JMed，2010，362(12):1090-1101.

［2］张 慧，张彦杰.胰岛素在糖尿病患者围手术期的应用观察［J］.中国医药学报，2010，7(15):150.

［3］李含晖，李 林.糖尿病骨折患者的临床护理［J］.农垦医学，2009，31(5):463-464.

［4］叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:257-264.

［5］刘 倩.膝关节损伤术后早期康复护理［J］.东南国防医药，2008，10(2):138-139.

［6］刘 洁，邓浩华，徐焱成.2型糖尿病围手术期胰岛素泵治疗疗效及安全性评价［J］.临床内科杂志，2005，22(2):272-273.

［7］沈 燕，朱琴娟，吴丽芬，等.Orem自理模式在肾移植患者自我管理中的应用［J］.护士进修杂志，2010，25(20):1839-1840.