护理干预对慢性阻塞性肺病缓解期患者肺功能的影响

李 俊

慢性阻塞性肺疾病(chronic obsrtuctive pulmonary disease，COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。该病不仅影响肺，病情恶化可使肺功能下降、运动耐力下降、劳动力丧失，导致生活质量降低。近年来，随着大气污染、吸烟及人口老龄化等因素的影响，COPD患者的发病率呈上升趋势［1］。在我国40岁以上的人群中，COPD的患病率约为8.2%，其中男性12.4%，高于女性的5.1%;农村8.8%高于城市的7.8%。COPD是我国城市居民的第四大死亡原因，而在农村则为首要死亡原因［1］。为提高COPD治疗效果，我们对51例COPD患者进行护理干预，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我科2010年1～12月收治的中度慢性阻塞性肺病患者112例，均符合我国《慢性阻塞性肺病诊治指南》［2］中制定的诊断指标。其中男78例，女34例。年龄52～69岁，平均(58.3±6.5)岁。将112例患者随机分为干预组51例与对照组61例，两组患者在年龄、性别、身高、体重、病程等方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 入院时对两组患者进行用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气容积(FEV1)、1 s用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)测定和BODE评分(由体重指数、气流阻塞程度、呼吸困难、运动耐力四部分组成)比较，差异无统计学意义。入院后均给予氧疗及常规抗感染、平喘药物治疗。干预组在此基础上实施护理干预，具体方法如下:(1)疾病知识教育。向患者讲解COPD的发病原因、治疗方法及愈后，使患者树立战胜疾病的信心，缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪［3］，提高患者的遵医行为［4］。(2)药物治疗。指导及监督患者严格按医嘱服药，特别是吸入性治疗，有资料表明吸入性治疗已成为COPD缓解期治疗中的首选治疗方式［1］。常用于吸入性治疗的药物为支气管扩张剂和糖皮质激素，向患者讲解吸入性药物的作用和正确使用吸入器的方法，且在使用糖皮质激素吸入剂后，需用清水漱口，避免引起口腔内念珠菌的感染，并向患者强调坚持用药的重要性，以利于达到理想的治疗效果［5］。(3)行为训练。教会患者进行肺功能锻炼的方法:①腹式呼吸。要求呼吸频率7～9次/min，3次/d，10～20 min/次。②缩唇呼吸。要求呼吸频率8～10次/min，2次/d，10～15 min/次。③呼吸操锻炼。以缩唇呼吸配合肢体动作为主，要求15～20 min/次，2次/d。④运动锻炼。如太极拳、气功等，锻炼胸大肌、胸小肌等辅助呼吸肌群;掌握正确的行为训练方法是帮助COPD患者改善肺功能，提高生活质量的重要措施［6］。(4)指导患者正确氧疗，长期氧疗对于COPD患者具有明显的疗效，能提高动脉血氧饱和度、改善缺氧症状，提高生活质量，延缓并发症的发生，因此氧疗非常重要，缓解期的患者吸氧时间每天不少于15 h，氧流量1～2 L/min，氧流量不可过高，避免二氧化碳分压升高引起肺性脑病。夜间不可中断吸氧，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性减弱或上呼吸道阻塞而加重缺氧症状。以上护理干预措施住院期间由责任护士每日督促、检查并指导。出院后，继续指导患者坚持服药、进行吸入性治疗和肺功能锻炼，并追踪观察。每3～4周随访1次，以电话随访为主。内容为:(1)询问患者的体征、症状有无变化，护理干预措施是否落实，方法是否正确。(2)如有未落实的护理干预措施，询问原因并协助解决。(3)让患者自己陈述护理干预措施的具体方法，判断是否真正落实。陈述不熟练、不正确或效果欠佳的患者，说明其可能较长时间未实施或在实施过程中方法不当，再针对具体情况进行方法指导，督促其继续实施;对实施护理干预措施初见成效或感觉舒适的患者，鼓励其长期坚持。

1.3 评价方法 两组患者分别在出院时和出院后的第3个月、第6个月和1年进行肺功能的测试和BODE评分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件，两组患者出院时、出院后3个月、出院后6个月、出院1年 FVC、FEV1/FVC、BODE改变采用重复测量资料比较的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者肺功能的各项指标比较 结果显示干预组和对照组FVC、FEV1、FVC/FEVI预计值的比值在出院时无明显变化，而在出院后3个月、6个月及出院1年时干预组较对照组的FVC、FEV1均有提高，但FEV1/FVC预计值无明显变化。见表 1、表 2、表 3。

表1 两组患者FVC的变化(L，±s)

表1 两组患者FVC的变化(L，±s)

注:P＜0.05

组别 例数 出院时 出院3月 出院6月 出院1年干预组51 1.96±0.27 2.24±0.26 2.20±0.26 2.29±0.84对照组61 1.88±0.37 2.06±0.40 2.02±0.39 1.98±0.39

表2 两组患者FEV1的变化(L，±s)

表2 两组患者FEV1的变化(L，±s)

注:P＜0.05

组别 例数 出院时 出院3月 出院6月 出院1年干预组51 1.29±0.28 1.81±0.31 1.63±0.31 1.57±0.31对照组61 1.24±0.26 1.64±0.28 1.51±0.28 1.46±0.28

表3 两组患者的FEV1/FVC预计值变化(%，±s)

表3 两组患者的FEV1/FVC预计值变化(%，±s)

注:P＞0.05

组别 例数 出院时 出院3月 出院6月 出院1年干预组51 65.8±11.7 81.0±11.2 74.2±11.4 71.1±13.8对照组61 66.7±11.1 81.7±12.4 76.1±12.1 74.7±11.9

2.2 两组患者BODE的评分比较(表4)

表4 两组患者BODE的评分变化(±s)

表4 两组患者BODE的评分变化(±s)

注:P＜0.05

组别 例数 出院时 出院3月 出院6月 出院1年干预组51 6.90±1.01 4.35±1.18 4.49±1.16 4.65±1.38对照组61 6.83±1.08 4.97±1.34 5.08±1.28 5.11±1.29

3 讨论

随着COPD在人群中发病率的日益增长［1］，现已是呼吸系统疾病中的常见病，严重危害中老年人的健康。COPD的发展是一个渐进的慢性过程，且易反复发作，由于支气管－肺组织的病理改变，致使患者的肺功能受损并进行性加重，严重影响患者日常生活和工作，增加患者的痛苦，同时也给患者及家庭带来了沉重的经济负担。COPD缓解期仍有持续炎性反应，仍需要维持治疗和护理，目前大多数患者仅重视急性期的治疗，而忽略对缓解期的治疗和护理［7］。

本次研究中对COPD缓解期的患者进行常规治疗基础上，实施一系列有效的护理干预，如加强了患者心理护理;指导并督促患者进行有效的呼吸肌锻炼，改善呼吸形式，提高呼吸效率，促进排痰，指导正确氧疗及督促用药等，从而使减退的肺功能得以逐渐恢复并阻止肺功能进一步下降，缓解肺功能持续恶化，降低肺动脉压，延缓肺心病的发展。经护理干预后干预组患者FVC、FEV1高于对照组，BODE指数低于对照组，也说明有效的护理干预能进一步改善COPD患者的日常生活活动量和活动耐力，增强了患者的体力和活动能力，降低发病率，延缓疾病的发展，提高患者生活质量、自理能力和抗病能力。而两组患者的FEV1/FVC预计值无明显变化，说明患者的FVC、FEV1均在提高，其中FEV1是判断COPD患者肺功能改善的重要指标，而干预组的FEV1明显高于对照组。

在实施过程中，患者对护理人员提供的各项干预措施均有良好的依从性，对治疗效果较为满意，护理工作也得到了患者及家属的理解和大力支持。因此，有效的护理干预对于COPD缓解期患者肺功能的恢复有重要的作用及意义。

［1］ 陈灏珠，林果为主编.实用内科学［M］.第13版.北京:人民卫生出版社，2009:1743－1752.

［2］ 慢性阻塞性肺病诊治指南(2007年修订版)［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8 －17.

［3］ 杨娟玉.护理干预对慢性阻塞性肺病患者稳定期的效果观察［J］.天津护理，2008，16(5):263 －26.

［4］ 邓 维，谭瑞兴，熊文梅，等.社区护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者遵医行为的影响［J］.当代护士(专科版)，2008，10:61－62.

［5］ 张德平.重视慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗［J］.中国厂矿医学，2008，21(2):132 －134.

［6］ 郭 魁.论肺功能康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者的影响［J］.中外医疗，2008，27(22):152.

［7］ 古彩英.呼吸锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生存质量的影响［J］.护理学杂志，2005，20(3):7 －9.