自动听性脑干反应在新生儿听力筛查中的价值

黄 跃，甘金梅，蒋鸣惊，莫誉华，范 馨

（广西壮族自治区妇幼保健院a.耳鼻咽喉科；b.新生儿疾病筛查中心，南宁 530003）

目前，我国新生儿听力初筛多采用耳声发射（OAE）检查，少数单位采用自动听性脑干反应（AABR），复筛采用 OAE和（或）AABR，确诊应用听性脑干反应（ABR）、声导抗检查等综合诊断。OAE和ABR的联合应用，或AABR和ABR的联合应用，是有效的听力普遍筛查模式。笔者采用瞬态声诱发耳声发射（TEOAE）和AABR技术对2009年11月至2010年11月就诊于广西壮族自治区妇幼保健院耳鼻咽喉科及新生儿科的1012例（2024耳）未通过听力筛查的新生儿，采用TEOAE和AABR进行听力复筛，其中有任何一项复筛未通过者均要在新生儿满3个月时进行ABR、声导抗测试等诊断性检查，旨在分析探讨AABR在新生儿听力筛查中的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1012例（2024耳）未通过听力筛查的新生儿，其中男577例（1154耳），女435例（870耳），年龄0～3个月。

1.2 检测方法

采用丹麦产AccuScreer瞬态声诱发耳声发射听力筛查仪和美国产ALGO3i自动脑干诱发电位听力筛查仪对1012例（2024耳）未通过听力筛查的婴儿，同时采用TEOAE和AABR联合进行听力复筛，其中有任何一项复筛未通过者均在婴儿满3个月时进行ABR、声导抗测试（丹麦产OTOFLex筛查型中耳分析仪）等诊断性检查。所有测试数据均经电脑记录储存。

检查注意事项:1）测试环境本底噪音低于40dB；2）选择合适耳塞，使耳塞与耳道充分耦合；3）检查前选择合适的耳并清洁外耳道；4）定期进行仪器调试校准；5）检查人员为经过培训的耳鼻咽喉科医师。

1.3 测试判定标准

TEOAE和AABR测试仪器均能自动显示结果，测试耳显示“PASS”者为“通过”，显示“REFER”者为“未通过”。声导抗测试标准:1）正常为鼓室图为A型，鼓室压力在0.532～0.665kPa范围，声顺幅度为 0.3～1.6mmho，鼓室容积为 0.5～1.0mL；2）异常为鼓室图为B或C型。ABR测试标准:参照文献［1］标准，即新生儿及婴儿的ABR反应大于35dB为异常。

1.4 统计学方法

所有资料录入计算机，应用SPSS13.0软件进行分析，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对1012例（2024耳）未通过听力筛查的新生儿经过TEOAE和AABR复筛，通过率分别为74.6%与87.2%，AABR通过率显著高于TEOAE（P＜0.05），说明对听力筛查未通过新生儿应用AABR儿进行复筛，其效果优于应用TEOAE进行复筛，见表1。

表1 TEOAE和AABR的筛查结果

未通过听力复筛的新生儿再经过2次ABR、声导抗测试等诊断性检查，最后确诊有重度及以上听力障碍者214耳。TEOAE和AABR复筛的确诊率与假阳性率比较见表2。

表2 TEOAE和AABR复筛的确诊率与假阳性率比较

3 讨论

先天性听力障碍是常见的出生缺陷，多由胚胎发育期、围产期疾病、遗传、药物等多种因素引起［2］。国外的研究表明，正常新生儿中双侧听力障碍的发生率约在0.1%～0.3%，其中，重度至极重度听力障碍的发生率约为0.1%［3］。国内资料初步统计表明我国新生儿听力障碍发生率约为0.3%～0.6%之间［4］。正常的听力是进行语言学习的前提，听力正常的婴儿一般在4～9个月，最迟不超过11个月“呀呀”学语，这是语言发育的重要标志［5］。由于缺乏有效的声音刺激，使听力障碍儿童语言发育障碍，这势必会影响到其感情和智力的正常发育［6］。因此，通过新生儿听力筛查，早期发现听力障碍并进行干预，对减少聋哑残疾的发生有着非常重要的作用［7］。目前我国各地采用的听力筛查方法不一［8］。为探讨自动听性脑干反应（AABR）在新生儿听力筛查中的意义，本文对就诊于本院耳鼻咽喉科及新生儿科的1012例（2024耳）未通过听力筛查的婴儿，同时采用TEOAE和AABR进行听力复筛，结果应用TEOAE复筛未通过率为25.4%，应用AABR复筛未通过率为12.8%，2种方法比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明应用AABR对听力筛查未通过儿进行复筛，其效果优于应用TEOAE进行复筛。又对TEOAE和AABR复筛未通过者，再经过2次ABR、声导抗测试等诊断性检查最后确诊有听力障碍者214耳，AABR确诊率明显高于TEOAE（P＜0.05），假阳率明显低于TEOAE（P＜0.05），说明应用AABR进行听力筛查优于TEOAE。加之AABR具有方便、无创、快速、灵敏、客观等优点，与单纯应用TEOAE进行听力筛查相比较，不失为一种比较好的新生儿听力筛查方法［9］。

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［3］许政敏.欧洲新生儿听力筛查近况［J］.听力学及言语疾病杂志，2001，9（新生儿听力筛查查刊）:62－68.

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［5］黄跃，甘金梅，魏乾华.南宁地区2124例新生儿听力筛查分析［J］.中国妇幼保健，2005，20（7）:872－873.

［6］史保轩，王广科，刘泽平.瞬态诱发耳聋声发射对重症监护新生儿的听力筛查［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16（4）:177－178.

［7］韩德民.新生儿及婴儿听力筛查［M］.北京:人民卫生出版社，2003:77－79.

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