喂养干预食物蛋白过敏婴儿临床疗效观察

叶海燕，贺湘玲，陈 敏，李 云，邹 惠，易红玲，郭 纯

（湖南师范大学第一附属医院，湖南省人民医院儿科医学中心，湖南 长沙，410005）

在全球范围内，过敏性疾病患病率呈现逐渐增加的趋势。儿童生后早期过敏性疾病最常见表现为食物过敏和特应性皮炎或湿疹，并认为与早期暴露牛奶、鸡蛋和其他主要致敏食物蛋白相关[1]。1岁以内儿童IgE介导的食物过敏发病率约为6%～8%[2]，远高于成人食物过敏发病率(1%～2%)。本研究于2009年5月～2010年8月，选择在湖南省人民医院儿科门诊及病房确诊为食物蛋白过敏患儿研究对象，喂养干预12周，观察患儿疗效、生长发育及代谢指标。

1 对象及方法

1.1 研究对象

2009年5月～2010年8月在湖南省人民医院儿科门诊诊断为食物蛋白过敏婴儿14例，其中男9例，女5例，平均年龄为8月龄，平均体重为9.07kg，平均身高为69.82cm。

1.2 诊断标准

入选标准：①fx5E测定结果阳性；②病史和临床检查：出现任一项皮肤、胃肠道或呼吸道症状；③无法母乳者；④肝、肾功能正常；⑤生命体征稳定。排除标准：①对喂养干预的氨基酸配方及大豆蛋白配方粉剂过敏患儿；②对大豆过敏(大豆特异性IgE抗体测定阳性)；③1周内服用抗组胺药物；④2周内曾使用外用皮质类固醇激素或免疫调节剂；⑤4周内使用内用皮质类固醇激素；⑥肝功能、肾功能异常者。

1.3 干预方法

对患儿根据出生月龄及体重计算每天的能量需要进行喂养，70%以上氨基酸配方或大豆蛋白粉剂提供，其余不到30%能量可由日常其他饮食补充，但必须严格回避8中可疑过敏食物(食物、牛奶、大豆、花生、坚果、麦、鱼、有壳海鲜)，疗程12周。

1.4 观察指标

1)疗效指标：症状改善情况：皮肤、胃肠道、呼吸道、舒适度评分，皮肤评分按照SCORAD评分标准[3]，SCORAD 评分 ＝ A/5＋7×B/2＋C，其中 A 为体表受累面积，B为体征严重程度评估，C为主观症状评估(患儿家长主观评估)；胃肠道在呕吐、腹泻程度评分；呼吸道在流涕、日、夜间咳嗽/喘息程度评分；舒适度哭吵程度及睡眠质量评分。2)生长发育指标：体重和身长3)干预前后肝功能、肾功能、血脂代谢指标检查。

1.5 统计分析方法

采用SAS9.1.3统计分析软件进行计算。对疗效及生长发育指标，干预前后比较用配对t检验，所有的统计检验，P值小于或等于0.05将被认为所检验的差别有统计学意义。

2 结果

2.1 .临床疗效症状观察

与喂养干预前比较喂养干预4周后患儿皮肤症状评分(P=0.03)，胃肠道症状评分即为0(P=0.04)，呼吸道症状评分(P=0.00)和舒适度评分(P=0.03)较喂养干预前均明显下降P＜0.05，有统计学意义，说明喂养干预明显改善过敏的皮肤症状，随着喂养干预时间延长，第8周，12周临床过敏症状持续改善。结果见表1。

表1 喂养干预4、8、12周过敏症状评分比较(n=14)

2.2 生长发育观察

由表2可见，使用喂养干预均能满足患儿正常生长发育，喂养干预能促进食物过敏患儿体重增加和身体长高，体重、身高在正常婴幼儿身体体重、身高增长范围内。

表2 喂养干预4、8、12周体重、身高比较(n=14)

2.3 代谢指标观察

经过对食物蛋白过敏患儿喂养干预12周，患儿肝、肾功能、血糖、血脂等代谢指标未见明显异常。

3 讨论

近年来,婴幼儿食物过敏的发生率不断增加,对有过敏家族史的婴儿而言,其食物过敏的发生率上升尤为明显。婴幼儿胃肠道屏障功能发育不完善,免疫机能较低下[4],在出生后最初几个月内,接触最早和最多的抗原即为牛奶蛋白[5],若同时伴有过敏遗传因素,就极易发生食物过敏。随着年龄的增长,过敏的表现逐步转化,婴儿湿疹可逐步转变为哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹等其他过敏症状[6]。因而对带有过敏高危因素的婴儿,在出生后早期控制食物过敏,对遏制以后其他过敏性疾病的发生,或在某种程度上减轻过敏症状具有重要意义。

目前牛奶蛋白过敏的诊断：包括询问病史；食物特异性IgE检测[7-9]；皮肤过敏原点刺试验[10-11]；饮食回避，口服食物激发试验[12]；食物日记[13-15]；针对牛奶中引起过敏的β-乳球蛋白对应的基因PCR方法[16]。本组患儿主要根据患儿临床皮肤、胃肠道、呼吸道过敏症状、食物特异性IgE检测为研究对象，符合牛奶过敏诊断标准[17]。

目前牛奶过敏治疗主要为：孕期干预；母乳喂养；饮食回避[18]；人工喂养配方奶粉的选择：（大豆蛋白配方及氨基酸配方[19-21]；深度水解配方奶粉和部分水解配方奶粉；非牛奶奶制品[22-23]；）食物过敏症的抗IgE治疗；食物过敏症患者的变异蛋白特异性免疫治疗；牛奶过敏症患者的特异性口服免疫耐受诱导治疗。本临床采用饮食回避和大豆蛋白配方及氨基酸配方喂养干预牛奶过敏患儿，严格随访喂养干预患儿。

患儿皮肤(湿疹、荨麻疹)、胃肠道(腹泻)、呼吸道(喘息)、舒适度不适四种过敏症状的有3例，三种过敏症状的有6例，二种过敏症状的有5例，一种过敏症状有2例，2例均为呼吸道症状。有皮肤症状的有11例，胃肠道症状5例，呼吸道症状13例，舒适度不适的为13例。通过12周的喂养干预随访观察，患儿过敏症状明显改善，患儿二种过敏症状3例，一种过敏症状为4例；过敏症状表现在皮肤症状为6例，无胃肠道不适，呼吸道症状为1例，舒适度不适为3例。患儿过敏症状主要表现为皮肤症状,其次为呼吸道症状及胃肠道症状。患儿皮肤过敏症状缓解情况较胃肠道、呼吸道缓慢。婴幼儿过敏症状皮肤症状多表现为皮肤症状(湿疹、荨麻疹)，再者胃肠道、呼吸道过敏症状[5，15]，随着年龄增长，皮肤症状缓解，呼吸道、胃肠道症状，尤其呼吸道症状。

氨基酸配方和大豆蛋白配方能明显改善患儿过敏症状，且支持婴儿正常的生长发育[24]，喂养干预可以缓解患儿过敏症状及维持正常的体重和身高。对食物蛋白过敏患儿可以予以喂养干预改善患儿过敏，尤其重症过敏症状患儿。婴幼儿皮肤、呼吸道、胃肠道等过敏症状可以帮助我们早期诊断、早期回避及治疗。

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