CBL教学法在传染病学实践教学中的应用

张友才，陈金霞，张伟伟，李 骥

(温州医学院附属第一医院，浙江 温州 325000)

·教育教学研究·

CBL教学法在传染病学实践教学中的应用

张友才，陈金霞，张伟伟，李 骥

(温州医学院附属第一医院，浙江 温州 325000)

目的：探讨案例教学法(Case_Based Learning,CBL)在传染病学教学中的实践效果。方法对52名医学生分别进行传统教学法和CBL法教学，比较2种方法的教学效果。结果CBL班学生反映教学效果好，且理论考试中，理解题、分析题、总成绩以及实践技能考核成绩均优于传统教学班(P<0.05)。结论开展CBL教学有利于提高传染病学教学质量。

传染病学；案例教学法；传统教学法

Abstract: [Objective] To explore the practice effects of the CBL method in lemology course. [Method] 52 students medics were divided into to groups and taught by CBL and traditional teaching method, respectively. The teaching effects were evaluated by questionnaire survey and examinations that exam students' theory knowledge and clinical practice skills. [Result] Students exhibited great enthusiasm for CBL method. Compared to LBL group, CBL group has significant higher score in examination of clinical practice skills (t=2.642,P=0.038). In theory knowledge examination, students in CBL group also got higher scores (t=2.934,P=0.032), especially in the comprehensive application parts (t=4.158,P=0.014) and analysis problems parts (t=3.051,P=0.038). [Conclusion] CBL method is beneficial to improve the teaching quality of lemology.

Keywords: lemology; case-based learning; traditional teaching

随着疾病防控措施的完善，目前部分传染病的发病率下降，或失去典型特征；而新发传染病不断突发，对其病原学、病理生理、临床特点和治疗的研究相对滞后，这给传染病学的临床实践教学带来了一定的困难。目前医学院校的教学仍以传统教学方法为主，教师以教材为中心开展教学，学生主动性差，学习热情不高。2008年以来，我院传染病科根据学科特点和教学大纲要求，在部分理论课的教学活动中，开展案例教学法(Case_Based Learning，CBL)，深受学生欢迎。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选择温州医学院2006级临床医学专业5、6班本科学生为研究对象，共52人，男22人，女30人，年龄21～23岁。2班学生的性别、年龄和入学成绩等差异无统计学意义(P>0.05)。教材选用杨绍基、任红主编，人民卫生出版社出版的《传染病学》(第7版)。

1.2 教学方法

选择传染病学中病毒性肝炎、肾综合征出血热、艾滋病、流行性乙型脑炎4个章节，由同一教师(副教授及以上)授课。其中5班以CBL授课，6班以传统教学法授课。传统教学：学生在课前预习，教师运用多媒体讲授教学内容，教学间穿插提问和解答或介绍临床病例的诊治经验，每次授课结束前留10分钟答疑。CBL教学：每组4～5人，组内指定或推荐1人在讨论学习时作中心发言，1～2人作补充发言。CBL教学的要点：(1)教师精编临床案例。选取临床案例，要求有典型的症状和体征，完整的实验室检查结果和治疗方案；(2)课外学习。学生在课外认真阅读教科书、查阅文献，对病案初步分析，总结出该病的临床特点、可能的诊断等；(3)课堂讲解与点评。教师在听取了学生对该病案的分析结果、了解学生理解程度后，讲解产生该病症状、体征的理论机制；分析实验数据，并讲解各项阳性结果在诊断、鉴别诊断中的应用价值；引出疾病的临床诊断思路；根据临床症状、体征产生的机制说明方案应用的依据。教师根据教学大纲对重点内容现场提出新问题，考核学生的知识面和综合运用基础知识解决实际问题的能力。

1.3 教学效果评价

1.3.1 教学效果调查 采用自制问卷对2个教学班进行无记名调查。调查内容包括：激发学习兴趣、对所学知识的理解与应用、培养团队协作精神、检索和查阅文献能力等。

1.3.2 期末理论考试 学期末由教学秘书(非授课教师)独立命题和阅卷，考试成绩取其均值(病毒性肝炎、肾综合征出血热、艾滋病、流行性乙型脑炎4个章节，总分共52分)。

1.3.3 实践技能考核 在临床实习期间，学生对新入院的部分患者(病毒性肝炎、肝衰竭或肝硬化患者)独立询问病史、归纳临床特点、诊断要点、实验室支持依据、可能的诊断、需做的检查、治疗原则(不要求写出具体用药名称和剂量)等。由教学秘书独立考核，总分20分，记入学生毕业实习成绩。

1.4 统计学处理

所有数据用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 学生对2种教学方法的评价

CBL教学班学生普遍乐于接受新的教学方法，且多数调查内容的赞同率明显优于传统教学班。但CBL教学班有部分学生(26.9%)认为教学重点难以把握，且从教学信息反馈中得知较多学生(61.5%)认为：与其他课程比较，课外准备、自学用时增多，但同时认为缩短了掌握临床知识的时间，且印象深刻。见表1。

表1 2种教学方法教学效果调查(%)

2.2 期末理论考试成绩与临床实践技能考核成绩

期末理论考试中，2班学生记忆题考试成绩差异无统计学意义(P>0.05)，但CBL班学生的理解题、分析题和总成绩明显优于传统教学班(P<0.05)，实践技能考核成绩也优于传统教学班(P<0.05)。见表2。

表2 2种教学方法理论考试与实践技能考核成绩比较(分)

3 讨论

3.1 CBL教学的特点

传统的医学教育严格按基础、专业和实习3阶段划分教学，注重医学知识的连贯性，强调教师的主导性，具有传授信息量大，教学进展易于掌控，系统性强等特点[1]。CBL与传统教学法明显不同，强调学生的主观能动性，发挥学生的独立思考，分析问题和动手能力[2]。在教学中充分尊重学生，信任学生，积极启发和诱导学生的内在学习需求。学生在获取新知识、新经验和扩充原有认知结构的过程中，将课内外、直间接经验有效地联系起来，融会贯通，是一种在教师和教学大纲指导下进行的调查学习过程，教学目的性更明确。

3.2 CBL教学的优势

在CBL教学活动中，通过典型临床病例的讲解、归纳和总结，将临床常见问题、重点甚至难点问题带入课堂，激发了学生探究问题并解决问题的兴趣，有效缩短了课堂学习与临床实践的差距，完成了学生从理论知识向医学实践的转化，利于临床整体思维的培养[3]。与传统教学法比较，CBL在拓展书本及课堂知识、提高检索、查阅文献能力、提高沟通与表达能力以及利于培养团队协作精神等方面优势明显，培养了分析及综合归纳能力，临床思维更为广阔。

本次研究结果还显示：2组学生期末理论考试中，记忆题成绩的差异无统计学意义，但CBL教学班理解题、分析题、总成绩以及实践技能考核成绩均优于传统教学班(P<0.05)，提示在传染病教学活动中，应尽可能开展CBL授课，结合学科特点，围绕教学大纲，在解决重点、难点问题的同时，将基础理论知识与临床病例特征有效结合，注重培养学生分析和解决实际问题的能力。

3.3 实施CBL教学存在的问题与要求

从本次CBL教学实践效果看，CBL教学仍存在以下问题，应引起足够重视。CBL教学班有部分学生(26.9%)认为教学重点不够明确(明显高于传统教学班)；学生对讨论的问题易于弥散，浪费宝贵时间；部分学生注意力不够集中；少数学生自律性较差，对CBL教学缺乏认同，主观上不愿配合。提示CBL授课教师在工作态度、知识结构、临床经验以及对教学时间和内容的掌控等方面均有待进一步提高，要善于引导学生进行有目的的、广泛而深入的讨论或辩论，对个性尤其是共性问题要及时正确的解决，讨论后对教学要点进行归纳与总结，以利于高效完成教学目标，提高教学质量。

[1] 李莉, 徐逸平, 卓冬兰. LBL结合PBL在外科教学中的应用[J]. 医学教育探索, 2007, 6(2): 148-149.

[2] Srinivasan M, Wilkes M, Stevenson F, et al. Comparing problem-based learning with cased-based learning: effects of a major curricular shift at two institutions[J]. Acad Med, 2007, 82(1):74-82.

[3] 李青，孙桦，周礼明. 病例导入式教学法在妇科教学中的初步应用[J]. 中国高等医学教育，2009，(2)：63-64.

ApplicationofCBLteachingmethodinlemologycourse

ZHANGYoucai,CHENJinxia,ZHANGWeiwei,LIJi
(The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College, Zhejiang 325000, China)

G642.41

B

1672-0024(2012)03-0020-03

张友才(1968-)，男，湖北大悟人，博士，主任医师。研究方向：肝癌遗传学与表观遗传学研究

温州医学院高等教育教学改革研究项目 (编号：JGEL2010004)