中西医结合治疗肥胖2型糖尿病的临床研究

北京市房山区河北镇中心卫生社区中心（102417）侯金福 崔爱国

糖尿病是一种严重威胁人类健康的慢性代谢性疾病，特别是腹型肥胖者。2008年2月至2010年10月运用中西医结合治疗肥胖2型糖尿病患者取得一定临床疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 58例肥胖2型糖尿病患者均为我院门诊患者。随机分为治疗组和对照组：治疗组30例，男性18例，女性12例，年龄25～63岁，病程0.5～10年；对照组28例，男性15例，女性13例，年龄28～60岁，病程0.5～10年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 符合1999年WHO糖尿病的诊断标准，并满足下列条件：体重指数（BMI）≥25kg/m2；男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。

1.2.2 中医诊断标准 辨证符合脾虚湿盛型，主要表现：形体肥胖，周身乏力，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽，舌淡苔白腻，脉沉。

1.3 排除标准 继发性糖尿病患者，糖尿病合并急性并发症者，糖尿病肾病患者，糖尿病合并精神病，不符合中医辨证脾虚湿盛型者，依从性差者。

2 治疗方法

2.1 对照组 糖尿病饮食及教育，运动，并配合口服盐酸二甲双胍0.5g，每日3次，餐后口服。不能口服盐酸二甲双胍的患者，改为口服瑞格列奈1.0mg，每日3次。

2.2 治疗组 在对照组基础上加用中药，组方：党参15g、黄芪15g、白术10g、山药15g、茯苓15g、陈皮10g、薏苡仁20g、炒扁豆15g、砂仁5g（后下）、桔梗10g、丹参15g、生山楂15g。在治疗中，如果湿热明显者，加黄芩10g、栀子10g等；腹胀明显者，加厚朴10g、鸡内金15g等；瘀血明显者，加桃仁10g、红花10g等。

3 疗效观察

3.1 中医疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》显效：症状、体征明显好转，证侯积分减少≥70%；有效：症状、体征均有好转，证侯积分减少≥30%；无效：症状、体征无明显好转，甚或加重，证侯积分减少不足30%。

3.2 治疗结果

3.2.1 2组临床疗效比较 治疗组显效18例，有效9例，无效3例，总有效率90.0%；对照组显效8例，有效10例，无效10例，总有效率64.3%。2组总有效率有显著差异（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

3.2.2 2组治疗前后空腹血糖、餐后血糖、总胆固醇、甘油三酯的比较见附表。

3.2.3 不良反应 2组治疗中有3例不良反应发生。对照组有2例、治疗组有1例因服二甲双胍造成严重腹泻，胃痛。

附表 2组治疗前后空腹血糖、餐后血糖、总胆固醇、甘油三酯的结果比较

4 讨论

临床中发现，80%无“三多一少”症状的糖尿病患者为肥胖2型糖尿病[1]。《灵枢本藏》中说，“脾虚则善病消痹易伤”，指出脾虚者易患消渴，而肥胖2型糖尿病者同时还存在痰湿，脾虚痰湿则成为肥胖2型糖尿病患者的主要病机。刘承琴认为，对脾虚湿困者，用参苓白术散以健脾益气化湿[2]。

本方主要是参苓白术散加减。参苓白术散具有益气健脾，渗湿止泻功效，主治脾虚湿盛证。方中党参、黄芪、山药、白术，益气健脾，茯苓、薏苡仁、扁豆，甘淡健脾，渗湿助运，砂仁醒脾和胃、行气化滞，桔梗宣肺利气、通调水道、又能载药上行，培土生金，佐以丹参、生山楂活血化瘀。从实验研究发现，治疗组采用中西医结合治疗，在降低血糖及降脂方面明显优于对照组，而且还能明显改善患者的临床症状，突出中医的优势。