布地奈德与可必特联合雾化治疗毛细支气管炎疗效观察

天津市北辰医院（300400）张晓华

毛细支气管炎是一种常见的婴幼儿急性下呼吸道感染性疾病，易引发婴幼儿反复喘息，而且约有一部分可发展为儿童哮喘[1]，其发病率有逐年上升的趋势。我院采用布地奈德和可必特联合雾化吸入，辅助治疗毛细支气管炎，疗效显著。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2010年1月至2011年3月收治毛细支气管炎患儿96例，均符合毛细支气管炎诊断标准[2]并排除其他疾病。根据家属自愿的原则随机分成两组：治疗组48例，男27例，女21例，年龄4～22个月；对照组48例，男29例，女l9例，年龄5～24个月。经统计学分析，两者具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均予抗病毒、止咳、化痰、平喘等常规治疗，同时根据患儿外周血象及CRP情况给予抗炎治疗。治疗组在此基础上给予布地奈德1mg/次加可必特1.25ml/次加生理盐水2ml，放入空气压缩雾化器雾化吸入2次/天，疗程3d；3d后好转停止静脉输液，雾化剂量减半再治疗3～5d；对照组用氨茶碱每次4mg／kg，1～2次／d，静脉滴注，地塞米松每次0.2mg／kg，1次／d，静脉侧管，疗程3～5d。

1.3 观察内容及疗效评价 临床观察喘憋消失天数、咳嗽明显减轻天数和肺部啰音消失天数；治疗7d后比较两组患儿临床疗效。治愈：7d以内咳、喘、肺部啰音完全消失；好转：7d后无喘憋、咳嗽明显减轻、肺部啰音未完全消失；无效：7d后咳喘减轻，肺部仍有喘鸣音、湿啰音等。

2 结果

治疗组喘憋症状、咳嗽消失、肺部啰音消失时间少于对照组，差异具统计学意义（见附表1），治疗组疗效较对照组显著，差异具统计学意义（见附表2）。

附表1 两组患儿临床症状缓解时间比较（）

附表1 两组患儿临床症状缓解时间比较（）

附表2 治疗7d后两组患儿临床疗效比较

3 讨论

毛细支气管炎是婴幼儿较常见的一种下呼吸道感染性疾病，多见于2岁以下小儿，尤其是6个月以内的婴儿，主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起。该病临床主要以下呼吸道喘憋为首发症状，且患病后无远期或永久免疫力。婴幼儿期呼吸道病毒感染是诱发婴幼儿喘息的常见原因，可作为哮喘发病的启动因子，与哮喘发病密切相关。毛细支气管炎至今尚无有效的治疗方法。布地奈德混悬液是新合成的肾上腺皮质激素，有较高的皮质醇受体结合力，抗炎效果强，此溶液雾化吸入后即可到达全肺，可有效抑制气道中免疫细胞的活动及减轻气道的炎症反应，减少腺体分泌，缓解喘憋，改善缺氧和二氧化碳潴留等临床表现[3]。可必特是硫酸沙丁胺醇和异丙托溴铵复方制剂，前者为β2受体激动剂，能兴奋气道平滑肌和肥大细胞表面的β2受体，减少肥大细胞和嗜酸粒细胞脱颗粒，阻止炎性介质释放，降低微血管通透性，增强上皮细胞的纤毛运动功能，松驰气道平滑肌；后者是阿托品的第四代衍生物，是一种强效高选择性抗胆碱药，能选择性抑制迷走神经，释放地乙酰胆碱与气管平滑肌上的M受体的相互作用，从而抑制迷走神经的反射，减少肺内活性物质的释放，发挥解痉作用。沙丁胺醇与异丙托溴胺合用具有相互协同作用，能产生最佳效果的支气管舒张作用，缓解喘息症状。布地奈德和可必特联合雾化吸入疗法疗效显著、方便、安全、副作用小，值得广泛推广使用。