复方利血平片在基层社区治疗高血压的疗效观察

北京市怀柔区庙城镇卫生院（101400）冀东

1 对象与方法

1.1 研究对象 根据《2009年基层版中国高血压防治指南》标准[1]，选择农村基层45～56岁高血压患者24例，其中男性14例，女性10例，平均年龄52±2岁，病例1～15年，入选者无继发性高血压，未发生过急性心脑血管疾病。

1.2 研究方法 24例高血压患者治疗前均进行了生活、饮食起居、运动方面的指导，并停用其他降压药物15天作为洗脱期。

1.2.1 血压测量 入选者静息10分钟，期间禁止运动、吸烟、饮用咖啡和酒精等。测量工具为台式汞柱血压计或电子血压计，取坐位，右肘部。血压计和心脏置于同一水平，气囊包裹80%的上臂，袖带下缘在肘弯上2.5cm处，听头置于肘窝肱动脉处，取柯氏音第1时相和第5时相作为收缩压和舒张压值，测量血压3次。每次间隔1分钟，取3次测量均值作为治疗前血压。但要注意某些被测者可有听诊间隙（柯氏第1音出现后又很快消失，继而会重新出现并最终消失为柯氏第5音，即在收缩压与舒张压之间出现一段无声期，可能由上肢静脉充盈及动脉前向血流较少所致，老年人及伴终末靶器官损害的高血压患者较易出现，可能系动脉内压力波动情况的反应），收缩压应在出现柯氏第1音时读取，而不是声音再次出现时。

1.2.2 用药方法 复方利血平片1片/日作为初始剂量，每周测量血压1次，血压正常者维持治疗，仍高者，逐渐加量，最高治疗量为6片/日，分次服用，治疗12周。

1.2.3 生化检查 治疗前后查血钾、血钠、血糖、肝功能，并且做质控。

1.2.4 疗效判定 以患者治疗后血压和治疗前血压值判断疗效。

2 统计学处理

3 结果

3.1 降压效果 24例高血压患者经过12周的观察治疗，18例达到稳定正常血压，有效率为75%（18/24），6例无明显改变，无效率为25%（6/24），大多数患者服用复方利血平片可获得满意的降压效果，治疗前后患者血压变化见附表1，治疗前后相比有统计学意义。

3.2 生化检测结果 治疗前后患者血钾、血钠、血糖、肝功能水平无明显变化见附表2，无统计学意义。

附表1 24例高血压患者治疗前后血压变化（，mmHg）

附表1 24例高血压患者治疗前后血压变化（，mmHg）

附表2 24例高血压患者治疗前后血生化指标的变化（）

附表2 24例高血压患者治疗前后血生化指标的变化（）

3.3 不良反应 仅有1例出现鼻息症状，经调整用法后症状消失，未发现抑郁症状。

4 讨论

复方利血平片为复方制剂，其主要成分为利血平氢氯噻嗪3.1mg[2]，维生素B6，混旋泛酸钙，三硅酸镁，氯化钾，维生素B11，硫酸双肼屈嗪，盐酸异丙嗪。其中发挥降压作用的主要是利血平、硫酸双肼屈嗪、氢氯噻嗪。而每片主要成分中的利血平为肾上腺素能神经抑制药，可阻止肾上腺素能神经末梢内介质的储存，将囊泡中具有升压作用的介质耗竭。硫酸双肼屈嗪为血管扩张药，可松弛小动脉平滑肌，降低外周阻力。氢氯噻嗪则为利尿降压药。三药联合应用有显著的协同作用，提高了疗效，从而降低了各药的剂量和不良反应，同时，氢氯噻嗪还能够增加利血平和硫酸双肼屈嗪的降压作用，还能降低水钠潴留的副作用。经临床观察进一步证实复方利血平片降压效果良好，总有效率达75%，并且对血钾、血钠、血糖、肝功能无明显不良影响。

目前，我国高血压患者80%分布在基层，作为慢性疾病予以管理。复方利血平片价格低廉，经济实惠，适合基层老百姓服用。但其长期服用将影响患者的生活质量和血生化指标等，因此，常将此药与利尿药配伍使用，以降低或避免其不良反应，更好地改善患者的生活质量。