36例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者临床观察及护理策略

黄骅开发区博爱医院（061100）王丽华

随着生活水平的提高和饮食结构的变化，糖尿病同时伴有非酒精性脂肪肝（NAFLD）的患者人数也明显增加。2011年1月～2011年12月，我院共收治2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝患者36例，我们对其加强了教育和引导，取得了满意的效果。

1 研究对象

36例患者中男20例，女16例，年龄35～75岁，平均58.9岁。均符合世界卫生组织1999年对2糖尿病的诊断标准，NAFLD符合中华医学会肝病分会脂肪肝和酒精性肝病学组《非酒精性脂肪肝病诊疗指南》（2010修订版）的标准，排除合并严重的心、肾、胃肠道等疾病的病人。

2 研究方法

所有患者治疗前后均测身高、体重，计算BMI，测量肝肾功能、血脂、血糖，同时进行B超检查。

3 统计学分析

采用SPSS1.4 统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料两组治疗前后采取配对t检验。

4 效果观察

见附表。

附表 治疗前后指标比较（n=36）

5 护理策略

5.1 心理护理 护士要提高患者对于糖尿病合并脂肪肝的认识，向患者及家属讲解有关糖尿病合并非酒精性脂肪肝的相关知识，2型糖尿病和脂肪肝是相互影响，相互制约的[1]。患者只要通过合理饮食，坚持锻炼，配合治疗能够使脂肪肝消失。此外，护士在日常护理中使他们对自己的疾病有较全面、正确的认识，消除思想顾虑，增强信心以取得好的治疗效果。

5.2 饮食护理 2型糖尿病合并脂肪肝的发生与高热量高脂肪的饮食是分不开的[2]。因此，这类患者应适当进食较多的蛋白质，多吃新鲜蔬菜，避免含糖高的食物。在日常工作中护士要监督指导患者进餐，讲解饮食控制的重要性。营养治疗的原则为：对于肥胖或超重者，每日能量控制在20～25kcal/kg。蛋白质、脂肪和碳水化合物所供能量分别占全日总能量的15%～20%、30%和50%～60%，每日胆固醇的摄入量小于300mg，食盐量每人每日应在5g以下为宜，同时要求患者戒烟戒酒。

5.3 运动护理 根据患者年龄、健康状况、个人喜好制定不同的运动方案，时间一般为每天20min～30min，运动时脉率为100次～160次/min（170-年龄）左右。循序渐进，保持安全界限和有效界限，持之以恒。

5.4 服药护理及病情监测 向患者强调服药依从性，服药时间及注意事项，嘱咐患者不可随意停药或加减用量、更换药物，必须在医师的指导下用药，以免发生意外。对出院在家的治疗病人，定时自测血糖和尿糖，记录测定结果，以便复诊时在医生、护士指导下调整饮食量及药物用量。严密观察低血糖现象。应用胰岛素患者，密切观察心电图及血钾变化，特别注意低血钾，防止心率失常发生，密切观察全身状况，特别是水、电解质平衡等。

6 结论

研究表明，肥胖和高脂血症均易并发糖尿病，前者脂肪肝出现更早。约60%的肥胖症合并糖尿病，其脂肪性肝炎发病率较未合并糖尿病者高[3]。

护理人员在平时工作中要注意观察2型糖尿病和非酒精性脂肪肝的关系，找出护理关键项，对帮助患者树立积极、乐观的态度，积极主动配合治疗和护理具有很强的说服力。同时，可以帮助患者在回归家庭，回归社会后，具有良好的行为依从性。