随机尿白蛋白/肌酐与24 h尿微量白蛋白相关性研究

张学锋，朱立荣，刘建广，徐 璟，刘德敏

（天津医科大学代谢病医院检验科，卫生部激素与发育重点实验室，天津300070）

糖尿病肾病（DN）是糖尿病最常见的并发症，糖尿病患者出现早期肾损伤时尿蛋白往往阴性，若要有效地预防糖尿病肾病的发生和发展，就需要在患者尚未出现尿蛋白之前对其进行早期监控。目前24 h尿微量白蛋白（24 h-mAlb）是公认的DN早期诊断指标，24 h-mAlb定量是诊断微量白蛋白尿的金标准[1]，但是在临床上24 h尿液的收集很不方便，干扰因素也很多。因此希望通过观察晨尿和随机尿的白蛋白/肌酐比值（ACR），以期找到筛查早期糖尿病肾损伤更为方便可靠的方法[2]。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集我院自2011年10月-2012年3月120例按WHO标准诊断的2型糖尿病患者，排除泌尿道感染、血尿、急性发热性疾病、剧烈运动等引起的尿mAlb和肌酐（Cr）排泄改变的情况，无其他泌尿系统病变及近期服用肾毒性药物史。120例患者，年龄38～77岁，男61例，女59例，均测24 h-mAlb，晨尿和随机尿的ACR。根据24 hmAlb数值分成正常mAlb尿组（mAlb<20mg/24 h）、异常mAlb尿组（mAlb>20mg/24 h）。80例无糖尿病的健康体检者为对照组，年龄30～65岁，男42例，女38例，经B超、心电图、肝肾功能等检查，证实无心、脑、肾异常以及高血压等疾病，排除泌尿道感染、血尿、急性发热性疾病、剧烈运动等引起的mAlb和Cr排泄改变的情况，无其他泌尿系统病变及近期服用肾毒性药物史。正常对照组留取晨尿和随机尿检测ACR。

1.2 仪器与方法 留取24 h尿液标本，混匀并记录总量，离心后取约8mL上清液进行24 h-mAlb测定，次日留取晨尿和随机尿，分别测定mAlb与Cr，结果以白蛋白/肌酐比值表示，单位为mg/mmol。24 h-mAlb测定采用透射免疫比浊法，使用罗氏模块P800全自动生化分析仪及其配套试剂。ACR测定采用散射免疫比浊法，使用AfinionTMAS100全自动特种蛋白分析仪及其配套试剂。

1.3 统计学处理 用SPSS 11.5软件进行多组间均数比较的方差分析的F检验，4组均数两两比较的q检验和Pearson相关分析。认为P＜0.05时有统计学差异。数据资料均用x±s描述。

2 结果

2.1 3组晨尿和随机尿的ACR结果 见表1。

表1 3组晨尿和随机尿的ACR结果（m g/mmol）Tab1 The ACR resu ltofm orning urineand random urine（m g/mm ol）

微量白蛋白组的晨尿和随机尿的ACR比值均明显高于正常对照组与正常白蛋白尿组，而各组晨尿与随机尿之间均无显著性差异。

2.2 晨尿、随机尿与24 h-mAlb的相关分析 晨尿（r=0.714 5）、随机尿（r=0.823 5）均与微量白蛋白有较好的相关性，见图1、2。

3 讨论

糖尿病是严重危害人体健康的慢性疾病可导致全身微血管病变，发生在肾脏则会引起糖尿病肾病[3]。早期肾病症状不明显，如不能及时诊治，90%以上的患者会发展成临床糖尿病肾病，故早期诊断对糖尿病性肾病的预防和治疗尤为重要。目前监测24 h-mAlb是诊断早期糖尿病肾病的金标准。但是在临床上24 h尿液的收集很不方便，耗费时间较长、患者依从性较差等问题导致标本收集完整性难以保证，限制了24 h-mAlb的临床应用。

本文观察了120例DM患者晨尿和随机尿的ACR，将其结果与24 h-mAlb定量结果做分析。研究发现，微量白蛋白尿组的晨尿和随机尿的ACR均明显高于正常白蛋白尿组，可能由于糖尿病患者长期的高血糖和胰岛素减低使肾微血管受损，肾小球滤过功能降低，尿mALB漏出，尿Cr排出减少，最后导致尿ACR增高[4]。试验结果表明随机尿与晨尿的ACR结果之间无统计学差异，说明随机尿与晨尿标本的留取对结果的测定无显著影响，均可用于对糖尿病早期肾损伤的筛查。同时将两组的晨尿与随机尿与24 h-mAlb进行相关性分析，结果均呈正相关，且随机尿组ACR与24 h-mAlb相关性高于晨尿组ACR与24 h-mAlb相关性。随机尿的测定避免了收集24 h尿液的麻烦和困难，避免了因尿量增减或尿液浓缩、稀释对测定带来的影响。同时，避免了晨尿尿液浓缩对测定带来的影响。

综上所述，ACR是诊断糖尿病性肾病早期损伤灵敏、可靠的实验室指标之一，随机尿的ACR可替代24 h-mAlb定量检测来筛查早期糖尿病肾病[5]，也可用来监测病情、估计预后、指导治疗。此方法简单易行，应用于临床可提高工作效率，改进工作方法，方便病人，尤其是门诊病人，值得推广。

[1]ZanellaM T.Microal buminuria:cardiovascul at and renal risk factors underestimated in clinicalpractice[J].Arq BrasEndocrinolMetabol,2006,50（2）:313

[2]AggarwalN,SuriV,SoniS,etal.A prospective comparison of random urine protein-creatinine ratio vs 24-hour urine protein in womenwith preeclampsia[J].Medscape JMed,2008,10（4）:98

[3]Steinke JM,Sinaiko A R,Kramer M S,etal.Predictors of 5 year urinary albumin excretion rate patterns in initially normoalbuminuric patients[J].Diabetes,2005,54（7）:2164

[4]孙培荣，石永兵.尿白蛋白/肌酐比值对诊断早期糖尿病肾病的价值[J].国际泌尿系统杂志,2006，26（4）:573

[5]马清光，张昕明，高梅.晨尿与随机尿微量白蛋白作为糖尿病肾病诊断试验有效性评价[J].循证医学，2009，9（1）:36