倍他乐克治疗初发型劳力性心绞痛疗效观察

叶远玲 杭州市中医院急诊科 杭州310006

初发型劳力性心绞痛是指从未发生过心绞痛的患者，在最近1个月内发生了劳力性心绞痛，是冠心病患者首次就诊的重要原因[1]。及时有效的药物治疗可以很好地控制劳力型心绞痛并防止其发展为心肌梗死[2]。倍他乐克是一种以β1肾上腺素能受体阻滞作用为主的药物，可以减慢心率、降压，通过降低心肌耗氧量保护心功能，改善冠心病患者生活质量，因此很适合于治疗高血压和心绞痛[3]。我院2008年6月—2010年6月用倍他乐克治疗初发型劳力性心绞痛患者，取得较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2008年6月—2010年6月门急诊及住院病例中初发劳力型心绞痛患者80例，随机分为观察组40例，男21例，女19例，年龄46～69岁，平均（56.35±9.18）岁；伴高血压病24例，基础血压为（161±9）/（101±12）mmHg。对照组40例，男24例，女16例，年龄44～69岁，平均（57.07±8.68）岁；伴高血压病28例，基础血压（163±10）/（98±19）mmHg。两组年龄、性别、合并高血压病数、基础血压情况具有可比（P＞0.05）。

1.2 入选标准 ①初发型劳力性心绞痛，按1979年WHO 制定冠心病诊断标准[4]，患者以往未出现过心绞痛症状，在最近1个月内才出现劳累后心绞痛。患者均进行运动负荷实验，在分级活动平板上就地踏步运动，运动中持续检测心电改变，运动前、运动中每当运动负荷量增加一次均应记录心电图，运动终止后即刻及此后2min均应重复心电图记录直至心率恢复至运动前水平。进行心电图记录时应同步测定血压。运动中出现典型心绞痛，心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV（J点后60～80ms）持续2min 为运动试验阳性标准。运动中出现心绞痛、步态不稳，出现室性心动过速或血压下降时，应立即停止运动；②年龄＜70岁；③所有患者2 周内均未使用任何扩血管药物以及β受体阻滞剂类药物治疗。

1.3 排除标准 ①心肌梗死急性期，有不稳定心绞痛，明显心力衰竭，严重心率失常或急性疾病者；②对倍他乐克药物过敏者；③年龄＞70岁；④合并妊娠、哺乳及低血压、支气管哮喘、心动过缓、II度或以上房室传导阻滞、严重肝、脑、肾病变者等；⑤精神病患者及严重智力障碍。

2 治疗方法

两组均按劳力性心绞痛常规治疗，予单硝酸异山梨酯片1 次20mg，1天2 次，合并高血压患者维持原降压药物治疗。观察组在常规治疗基础上加用倍他乐克（通用名：酒石酸美托洛尔片），起始剂量为1次12.5mg，1天2次，口服，治疗1周后，剂量增加为1次25mg，1天2次，2周后缓慢减量，总疗程为30天。

治疗期间观察每周心绞痛发作次数，心电图检查门诊患者每周1次，住院患者3～5天1次。每天监测血压3次，记录药物不良反应发生情况。

统计学方法：采用SPSS13.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05时有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 显效：在同等的劳累程度下不引起心绞痛，或心绞痛发作次数1个月内减少80%以上，心电图检查缺血性ST段恢复正常；有效:心绞痛发作次数减少50%～80%，或心电图缺血性ST 段下降，治疗后回升0.15mv以上；无效：心绞痛发作次数减少不足50%，心电图ST段下降无改变。

3.2 结果 观察组40例中显效21例，有效17例，无效2例，总有效率95%；对照组40例中显效9例，有效20例，无效11例，总有效率72.5%。观察组疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 两组血压比较 两组患者治疗前的初始血压差异无统计学意义（P＞0.05），治疗1 周后观察组收缩压及舒张压的控制情况优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗过程中不同时点血压比较（） mmHg

表1 两组治疗过程中不同时点血压比较（） mmHg

注：与对照组比较，△P＜0.05

3.4 两组不良反应 两组均无严重不良反应。观察组发生心动过缓1例，低血压1例，经过调整用药剂量后，不良反应消失。

4 讨论

倍他乐克是一种主要阻滞β1受体的无内源拟交感活性的β受体阻滞剂。可阻断拟交感胺类对心率和心肌收缩力受体的刺激作用，减慢心率、降低血压，减低心肌收缩力和耗氧量，从而缓解心绞痛的发作。此外，还减低运动时血流动力学反应，在同一运动量情况下心肌耗氧量减少；使无缺血的心肌区小动脉收缩，促使更多的血液通过极度扩张的侧支循环输送到心肌缺血区。该药能降低血压，但并不引起体位性低血压和电解质紊乱；可减少心绞痛患者发作次数，并提高患者的运动耐量，长期服用可减少心肌梗塞的发生率和再梗塞率，降低心肌梗塞后的死亡率[5]。

本组结果显示，与对照组比较，倍他乐克在治疗剂量下能减少劳力性心绞痛的发作频率，而且还具有良好的降低血压作用，特别适用于伴发有高血压的劳力性心绞痛患者。由于倍他乐克与硝酸酯类药物合用有协同作用，因而应从小剂量开始，逐渐加大用量。停药时也应逐渐减量，突然停药有诱发心肌梗塞的可能。低血压、支气管哮喘以及心动过缓、II度或以上房室传导阻滞者禁用[6]。

［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.第6版，北京：人民卫生出版社，2004：1：272-281.

［2］杨英慧.应用小剂量倍他乐克治疗急性心肌梗死后早期心绞痛［J］.中国现代药物应用，2010，4（4）：141-142.

［3］张纪梅，徐辉，王黎明.倍他乐克治疗高血压并劳累性心绞痛疗效观察［J］.中华现代临床医学杂志，2005，3（18）：1940.

［4］徐慧.倍他乐克治疗高血压心脏病心绞痛66例临床疗效观察［J］.医学信息，2010，1（23）：119.

［5］朱文玲.β-阻滞剂治50例冠心病分析［J］.中华医学杂志,1997,18（10）∶954.

［6］黄忠勤.倍他乐克联用硝酸甘油治疗心绞痛疗效对比观察［J］.华夏医学，2005，24（18）：597-598.