眼针对肠易激综合征患者血清5-羟色胺水平的影响

邹凌云,王鹏琴

(辽宁中医药大学,沈阳 110032)

肠易激综合征是一种与胃肠道动力、神经内分泌以及感觉有关的复杂疾病。由于中枢神经、自主神经和肠神经系统的协调功能异常,而导致肠道的运动、感觉以及分泌活动的障碍(运动、感觉和心理异常三联征)[1,2]。5-羟色胺(5-HT)是参与调节胃肠道运动和分泌功能的重要神经递质,95%来源于肠道黏膜层的嗜铬细胞,大量5-HT残留在突触间隙,作用于突触后受体,产生过多生理作用,延长作用时间,引起肠动力、分泌、感觉异常,而表现出IBS腹泻型的临床症状[3]。眼针是彭静山教授创立的一种微针疗法,笔者观察了眼针对肠易激综合征患者血清中5-HT含量的影响,探究眼针治疗肠易激综合征机理。

1 临床资料

60例患者为2008年1月至2010年12月来自辽宁中医药大学附属医院、中国医科大学附属盛京医院、辽宁省肛肠医院三个中心符合纳入标准并签署知情同意书者,其中男23例,女37例;平均年龄37岁;平均病程4年。

2 治疗方法

采用0.25 mm×40 mm毫针距眶内缘5 mm处平刺主穴下焦区、大肠区、脾区,肝郁脾虚加肝区,脾胃虚弱加胃区,留针20 min,疗程4星期。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

通过临床症状评分表来观察患者症状变化并对其进行评分。分别观察治疗前后主症中腹痛或不适症状(0分为无症状;2分为轻度偶有;4分为中度较频繁;6分为重度持续出现)、大便频率(0分为1～2次;2分为3～4次;4分为4～5次;6分为6次以上)、大便性状(0分为香肠蛇样平滑柔软;2分为边缘清楚柔软一团;4分为软便蓬松边缘粗糙;6分为水样无固体成分完全液体)、腹胀(0分为无症状;2分为轻度偶有;4分为中度较频繁;6分为重度持续出现),次症中排便不尽感(0分为正常;1分为轻度偶有;2分为中度较频繁;3分为重度持续出现)、黏液便(0分为无;1分为有)并进行累计评分。

治愈 积分减少≥95%。

显效 积分减少70%～94%。

有效 积分减少30%～69%。

无效 积分减少＜30%。

3.2 标本采集

研究对象分别在治疗前后于清晨空腹抽取静脉血8 mL离心后保存于－80℃待测,由于每个试剂盒能做96个标本,试验不能保证病源的集中性,可在保证标本的有效性(离心冷藏)前提下,于试验完成后集中检测。

3.3 试剂盒及实验方法

试剂由 ADL厂家提供,批号为 QRCT-301330012301EIAUTL,试验中所用仪器为超低温冰箱(MDF-U32V日本 SANYO)、微量振荡器(BL-ZDQ-OA YDME)、水浴箱(S648,上海医疗器械七厂)、酶标仪(680,美国BIO-RAD),试验采用ELISA方法,按照试剂盒要求步骤操作。

3.4 统计学方法

应用 SPSS15.0统计软件,计量资料采用t检验,以均数±标准差表示,计数资料采用卡方检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

3.5 治疗结果

3.5.1 临床疗效

经过1个疗程的眼针治疗,60例患者中痊愈24例,显效14例,有效17例,无效3例,脱落2例,总有效率为91.7%。患者治疗前临床症状评分为(19.25±2.32)分,治疗后临床症状评分为(6.12±1.71)分,经统计学软件分析,P＜0.05,差异具有统计学意义,从而说明眼针治疗腹泻型肠易激综合征有效。

3.5.2 治疗前后血清5-HT含量变化

试验过程中因不能坚持治疗脱落2例,由表1可见,与治疗前比较,眼针治疗后患者血清中5-HT含量降低(P＜0.05),从而证明眼针可有效降低患者血清中5-HT含量。

表1 治疗前后血清5-HT含量变化 (s,mol/L)

表1 治疗前后血清5-HT含量变化 (s,mol/L)

注:与治疗前比较1)P＜0.05

时间 n 5-HT含量治疗前 60 313.07±110.63治疗后 58 267.28±105.741)

4 讨论

现代大量研究表明 5-HT是肠易激综合征的发病机制之一。体内大约有90%的5-HT是在胃肠道肠嗜铬细胞(EC细胞)内合成的,肠易激综合征患者胃肠道黏膜EC细胞数目增多,其释放的大量5-HT使肠黏膜及血液循环中5-HT含量升高[4]。有人研究发现静脉内注射5-HT或给予选择性5-HT再吸收抑制剂后,小肠蠕动增强,推进速度加快,通过回盲部的时间缩短,移行性综合运动出现次数增多,小肠张力提高;远端结肠运动增加,甚至可以导致腹泻[5]。其次极少部分在中枢神经系统与精神、情感关系密切的区域,如边缘系统、下丘脑和脑干内,脑内5-HT过多或过少均可导致失眠、感觉阈值改变,诸如焦虑、激动、抑郁、恐惧等心理障碍和精神行为异常等现象[6,7]。肠易激综合征患者大多合并抑郁或焦虑,中医学认为情志失调是肠易激综合征的主要病因之一。中医学中虽五志与五脏相应,但情志主要由心主神志及肝主疏泄的功能调控。国外有学者也认为,5-HT再摄取的降低并不限于只影响肠神经,这种过强或持久的外源性刺激也会导致外周、脊髓、以致更高级的中枢神经的超敏感性,反过来再引起肠道感觉敏感性升高,引发一系列临床症状,这种神经系统的超敏感性可能是产生IBS临床症状的关键因素[8]。

本研究结果显示眼针疗法通过眼与脑、脏腑、络脉的密切联系,在中医辨证论治理论基础上使肠易激综合征患者血清中5-HT含量明显降低,从而充分揭示了眼针治疗肠易激综合征的部分生物学机制。然而5-HT属于胃肠激素中的一种,眼针疗法是否也对其他胃肠激素起到一定调节作用还有待于进一步研究。

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