盆底功能康复+中成药补中益气丸治疗女性张力性尿失禁

宋丽君 许金莲

尿失禁是女性的常见病，20世纪90年代中期已成为世界五大疾病之一，美国患病率2% ～46%。我国患病率在14% ～50%［1］水平，在女性一生当中，盆底组织要受到重力、妊娠、分娩、咳嗽、排便等各种力的作用。当腹压增大超过盆底肌肉收缩产生的张力时，间断或持续增大的腹压会引发张力性尿失禁、盆腔器官脱垂等疾病。目前治疗张力性尿失禁最有效的手术方法是无张力阴道吊带(TVT)手术。盆底肌肉功能训练是目前公认的非手术治疗女性张力性尿失禁的方法之一，我院使用盆底功能康复+中药治疗张力性尿失禁有显著的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年8月至2011年8月来我院妇保门诊检查诊断为中重度张力性尿失禁的患者112名。随机分为2组，治疗组56例，对照组56例。纳入标准:①年龄20～50岁的有月经的妇女。②无泌尿系统感染、肾脏疾病及盆底手术史。③无急性阴道炎症。④避开月经期、妊娠期。⑤体重指数在18～24之间。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

1.2.1.1 张力性尿失禁的诊断标准 ①尿液分析正常，尿培养阴性。②压力试验(Stress test):将一定量的液体(一般为300 ml)注入膀胱后，嘱患者取站立位，用力咳嗽8～10次，观察阴部有无尿液漏出。如有尿液流出，为阳性。③布垫试验(2)(Pad test):根据其重量的增加来评价尿失禁的程度。失尿＞2 g，为尿失禁。失尿2～10 g，为轻至中度尿失禁;失尿10～50 g，重度尿失禁;失尿＞50 g，严重尿失禁。

1.2.1.2 盆底(会阴)肌内测定方法 按国际通用的会阴肌力测试法(GRRUG)，将肌力分为6个级别，即0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级。当患者阴道肌肉收缩持续0 s肌力为0级，持续1 s并重复1次肌力为Ⅰ级，以此类推。

1.2.1.3 尿失禁分度

轻度:一般活动及夜间无尿失禁和腹压增加时偶发尿失禁，不需要使用尿垫。

中度:腹压增加及起立活动时有频繁的尿失禁，需要使用尿垫。

重度:起立活动或卧位体位变化时既有尿失禁，严重影响患者的生活及社会活动。

1.2.2 治疗方法 实验组使用广州杉山盆底功能康复仪进行生物反馈、电刺激的治疗，盆底肌训练每周两次，10 min/次，8次为一疗程，共2个疗程。并在治疗期间口服樟树产浓缩型补中益气丸，3次/d，8粒/次，共2个月。对照组行尿道中段悬吊术。

1.2.2.1 评价方法 所有患者自确诊后治疗2个疗程结束后来我院妇保科门诊检查一次并做张力性尿失禁检查。用纱布垫试验来评价治疗效果，如溢尿量为0～2 ml，则为治愈;溢尿量减少＞50%，则为有效;溢尿量减少＜50%，则为无效。

1.2.2.2 盆底肌力测定 2个疗程结束后，让患者进行盆底肌力测定，并与开始时盆底肌力测试比较。

1.3 统计学方法 用SPSS 13.0软件，运用χ2检验，Kruskawallis秩和检验和有序多分类资料的秩和检验进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者盆底肌力的变化 治疗前后两组患者的盆底肌力变化情况，治疗组肌力明显提高。见表1。

2.2 治疗前后两组残余尿情况相当，治疗后二组残余尿明显减少，症状改善，见表2。

2.3 治疗前后两组张力性尿失禁失尿明显减少，腹压增加明显时无尿失禁的发生，见表3。

表1 盆底肌肉肌力治疗前后变化情况(例)

表2 残余尿情况变化(例)

表3 张力性尿失禁治疗效果(例)

表4 张力性尿失禁随访(例)

随访6～12个月，两组尿失禁的治疗效果基本相同，对照组有三例术后少许阴道流血，经治疗后好转，已有正常月经来潮，一例术后尿潴留，经保守治疗后治愈。

3 讨论

尿失禁是女性较常见疾病，国际尿控协会明确规定，腹压增加时出现不自主的溢尿是张力性尿失禁。尿失禁虽然不会对患者的生命构成威胁，但对患者的日常行为和心理及社会交往都有影响，使患者感到沮丧、无助和焦虑，严重影响患者的生活质量，患病率报道大约在14% ～50%。

中重度张力性尿失禁，传统的治疗方法是手术治疗，但因手术治疗费用较大(加上材料费，每例需要1.5万元)、住院时间长，且有手术损伤、出血、感染、排异、补片的侵蚀等风险，也容易出现尿潴留或排尿困难、性生活不满意等并发症;中药是中国的国粹。它的作用是巨大的，补中益气丸是传统经典老方，他是由黄芪、党参、甘草、升麻、紫胡、白术、当归组成，具有提气补血，调整机理，增强体质的功能。本课题2个疗程的盆底功能康复费用1500元，加上2个疗程的中成药补中益气丸费用600元，共计2100元，其费用明显低于手术组，且无手术风险，无损伤，不需住院治疗。两组在残余尿的检查，6～12个月的随访和治疗效果无差异性，实验组盆底肌力较手术组有提高。对于不愿行手术或由于某种原因不宜行手术治疗的患者，使用盆底功能康复+补中益气丸，效果显著。它具有非手术、低风险、无创伤、不痛苦、不需住院、费用低、节约医疗资源、易于接受等优势，而对于轻度张力性尿失禁是首选的治疗方法。本项目有良好的社会效益和经济效益。

在治疗后制定长期规划，坚持持久锻炼，盆底肌锻炼持久化是治疗成功的首要因素。因而，治疗过程中责任护士必须反复强调这一点，是其清楚的认识到当前的治疗仅仅是个开端，护患双方有必要共同制定出长远的训练规划，使患者在疗程结束后仍能坚持每天锻炼。

根据本研究的结果，我们发现盆底功能康复+中药治疗张力性尿失禁有明显效果，能增强盆底肌肉的收缩能力，减少残余尿和减少张力性尿失禁发生次数，改善盆底功能受损症状，而中药补中益气丸能改善患者的全身状况。

［1］王大鹏，王珊米.产后早期尿失禁及盆底肌训练.中国妇产科临床杂志，2004(1):66-67.

［2］杨吉伟，张孝斌，赵讯萍，等.生物反馈电刺激联合盆底肌肉训练治疗女性压力性尿失禁的研究.齐齐哈尔医学院学报，2005，26:871-872.